Secţiunea 3 - C. Tratamentul tuberculozei la copil - Ghid din 2015 metodologic de implementare a Programului naţional de prevenire, supraveghere şi control al tuberculozei
M.Of. 748 bis
În vigoare Versiune de la: 4 Aprilie 2022
SECŢIUNEA 3:C. Tratamentul tuberculozei la copil
Medicamentele antituberculoase esenţiale folosite în terapia copilului sunt identice cu cele utilizate la adult. Dozele trebuie ajustate în conformitate cu creşterea în greutate.
Tabelul 6. Dozele recomandate pentru tratamentul tuberculozei la copii*
Medicamentul | Doza zilnică pe kg corp | Doza maximă |
Izoniazidă | 10 mg/kg corp (7-15) | 300 mg |
Rifampicină | 15 mg/kg corp (10-20) | 600 mg |
Pirazinamidă | 35 mg/kg corp (30-40) | - |
Etambutol | 20 mg/kg corp (15-25) | - |
Streptomicină | 15 mg/kg corp | - |
*La copii cu greutate peste 25 kg se utilizează dozele recomandate la adult
În prezent Etambutolul este recomandat în tratamentul TB la copii şi la vârste mici, doza fiind aceeaşi ca la adulţi (15 mg/kg corp/zi). Literatura de specialitate indică faptul că aceste doze nu generează reacţii adverse (nevrită optică) în cazul utilizării zilnice. Înainte de iniţierea tratamentului cu Etambutol, oricărui copil i se recomandă efectuarea unui examen oftalmologic, Etambutolul având şi avantajul administrării orale.
Utilizarea Streptomicinei la copii este în special indicată pentru primele 2 luni de tratament ale meningitei tuberculoase şi nu se recomandă a fi utilizată în regimurile terapeutice ale TB pulmonare sau extrapulmonare forme uşoare (limfadenita periferică TB la copil). Utilizarea Streptomicinei este limitată doar la cazurile de TB severe ale copilului.
Durata tratamentului pentru formele grave diseminate, hematogene (meningite, miliare) se prelungeşte la 9-12 luni.
Este recomandat un supliment de piridoxină 5-10 mg/zi la sugari, copii malnutriţi, cu infecţie HIV, diabetici.
Deşi fluorochinolonele nu sunt recomandate la copii în multe ţări, beneficiul tratării copiilor cu TB MDR cu o fluorochinolonă poate depăşi riscurile în cele mai multe cazuri.
Monitorizarea tratamentului se efectuează la 2 săptămâni de la începerea sa, la sfârşitul fazei intensive şi la fiecare 2 luni până la terminare. Aceasta trebuie să cuprindă minim evaluarea simptomelor, a aderenţei la tratament, a reacţiilor adverse şi a greutăţii.
Monitorizarea bacteriologică la 2 luni se efectuează pentru copiii confirmaţi prin examen bacteriologic, iar cea radiologică nu este recomandată de rutină la copii, datorită răspunsului lent la tratament şi normalizării tardive a aspectului radiografiei toracice (se efectuează la 2 luni de tratament şi înainte de încheierea acestuia).
Regimurile terapeutice recomandate la cazurile noi de tuberculoză la copii (conform Ghid WHO: Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children, ediţia 2014) se regăsesc în tabelul 7:
Tabelul 7. Regimurile terapeutice recomandate de WHO la cazurile noi de TB la copii
Forma de tuberculoză | Regimul antituberculos | |
Faza intensivă (7/7) | Fază de continuare (3/7) | |
Tuberculoză pulmonară M- Adenopatie intratoracică Adenopatie periferică | 2HRZ | 4HR |
Tuberculoză pulmonară extinsă Tuberculoză pulmonară M+ Forme severe de TB extrapulmonară, altele decât meningită/TB osteoarticulară | 2HRZE | 4HR |
Meningită şi TB osteoarticulară | 2HRZE | 10HR |