Regulamentul 1155/20-iun-2019 de modificare a Regulamentului (CE) nr. 810/2009 privind instituirea unui Cod comunitar de vize (Codul de vize)
Jurnalul Oficial 188L
În vigoarePentru Parlamentul European Preşedintele A. TAJANI Pentru Consiliu Preşedintele G. CIAMBA |

1. Numele (Numele de familie): | EXCLUSIV PENTRU UZ OFICIAL Data cererii: Numărul cererii: | ||||
2. Numele la naştere [Numele de familie purtat(e) anterior]: | |||||
3. Prenumele: | |||||
4. Data naşterii (ziua-luna- anul): | 5. Locul naşterii: 6. Ţara naşterii: | 7. Cetăţenia actuală: Cetăţenia la naştere, dacă este diferită: Alte cetăţenii: | Cerere depusă la: |_|ambasadă/consulat |_| prestator de servicii |_| intermediar comercial | ||
8. Sexul: |_| Masculin |_| Feminin | 9. Starea civilă: |_| Necăsătorit(ă) |_| Căsătorit(ă) |_| Parteneriat înregistrat |_| Despărţiră) |_| Divorţat(ă) |_| Văduv(ă) |_| Alta (specificaţi): | |_| frontieră (denumire): |_| altele: | |||
10. Autoritatea părintească (în cazul minorilor)/tutorele legal (numele, prenumele, adresa, dacă diferă de cea a solicitantului, numărul de telefon, adresa de e-mail şi cetăţenia): | Dosar gestionat de: | ||||
11. Numărul naţional de identificare, după caz: | Documente justificative: |_| document de călătorie |_| mijloace de întreţinere |_| invitaţie | ||||
(1) Pentru Norvegia, Islanda, Liechtenstein şi Elveţia nu este necesară nicio siglă. | |||||
12. Tipul documentului de călătorie: |_| Paşaport simplu |_| Paşaport diplomatic |_| Paşaport de serviciu |_| Paşaport oficial |_| Paşaport special |_| Alt document de călătorie (vă rugăm să precizaţi): | |||||
13. Numărul documentului de călătorie: | 14. Data eliberării: | 15. Valabil până la: | 16. Emis de (ţara): | |_| asigurare medicală de călătorie |_| mijloc de transport Z |_| altele: Decizie privind viza: |_| refuzată |_| eliberată: |_| A |_| c |_| VTL |_| valabilă: De la: Până la: | |
17. Date personale ale membrului familiei care este cetăţean UE, SEE sau CH, dacă este cazul | |||||
Numele (Numele de familie): | Prenumele: | ||||
Data naşterii (ziua-luna-anul): | Cetăţenia: | Numărul documentului de călătorie sau al cărţii de identitate: | |||
18. Gradul de rudenie cu cetăţeanul UE, SEE sau CH, dacă este cazul: |_| soţ/soţie |_| copil |_| nepot |_| ascendent aflat în întreţinere |_| parteneriat înregistrat |_| altele: | |||||
19. Adresa de domiciliu şi adresa de e-mail ale solicitantului: | Numărul de telefon: | ||||
20. Reşedinţa într-o ţară alta decât ţara cetăţeniei actuale: |_| Nu |_| Da. Permisul de şedere sau documentul echivalent Nr Valabil până la | |||||
*21. Ocupaţia actuală: | Numărul de intrări: |_| 1 |_| 2 |_| Multiple Numărul de zile: | ||||
*22. Numele, adresa şi numărul de telefon ale angajatorului. Pentru studenţi, denumirea şi adresa instituţiei de învăţământ: | |||||
23. Scopul (scopurile) călătoriei: |_| Turism |_| Afaceri |_| Vizită la rude sau prieteni |_| Cultural |_| Sportiv|_|Vizită oficială |_| Motive medicale |_| Studii |_| Tranzit aeroportuar |_| Altele (vă rugăm să precizaţi): | |||||
24. Informaţii suplimentare privind scopul şederii: | |||||
25. Statul membru de destinaţie principală (şi alte state membre de destinaţie, dacă este cazul): | 26. Statul membru al primei intrări: | ||||
27. Numărul de intrări solicitate: |_| o singură intrare |_| Două intrări |_| Intrări multiple Data preconizată a sosirii pentru prima şedere preconizată în spaţiul Schengen: Data preconizată a părăsirii spaţiului Schengen după prima şedere preconizată: | |||||
28. Amprente digitale prelevate anterior, în scopul solicitării unei vize Schengen: |_| Nu |_| Da. Data, dacă se cunoaşte Numărul autocolantului de viză, dacă se cunoaşte | |||||
29. Permis de intrare pentru ţara de destinaţie finală, după caz: Eliberat de Valabil de la până la | |||||
*30. Numele şi prenumele persoanei (persoanelor) din statul (statele) membru (membre) care invită solicitantul. Dacă nu este cazul, numele hotelului (hotelurilor) sau adresa cazării (cazărilor) temporare în statul (statele) membru (membre): | |||||
Adresa şi adresa de e-mail ale persoanei (persoanelor) care invită solicitantul/hotelului (hotelurilor/cazării (cazărilor) temporare: | Numărul de telefon: | ||||
*31. Numele şi adresa societăţii/organizaţiei care invită solicitantul: | |||||
Numele, prenumele, adresa, numărul de telefon şi adresa de e-mail ale persoanei de contact din cadrul societăţii/organizaţiei: | Numărul de telefonul societăţii/organizaţiei: | ||||
*32. Costurile de transport şi de întreţinere ale solicitantului pe durata şederii sunt suportate: | |||||
|_| de către solicitant Mijloace de întreţinere: |_| Numerar |_| Cecuri de călătorie |_| Carte de credit |_| Cazare plătită în avans |_| Transport plătit în avans |_| Altele (vă rugăm să precizaţi): | |_| de către o persoană care îşi ia angajamentul de luare în întreţinere (gazdă, societate, organizaţie), vă rugăm să precizaţi: |_| menţionat la rubricile 30 sau 31 |_| altele (vă rugăm să precizaţi): Mijloace de întreţinere: |_| Numerar |_| Cazare asigurată |_| Toate cheltuielile asigurate pe durata şederii |_| Transport plătit în avans |_| Altele (vă rugăm să precizaţi): | ||||
Locul şi data: | Semnătura: (semnătura autorităţii părinteşti/tutorelui legal, după caz): |
