Art. 8. - Art. 8: Iniţierea tratamentului prin dializă cronică - Regulament din 2023 de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă publice şi private

M.Of. 493 bis

În vigoare
Versiune de la: 11 Septembrie 2024
Art. 8: Iniţierea tratamentului prin dializă cronică
8.1.Iniţierea tratamentului cronic prin dializă se face de către medicii specialişti nefrologi, conform ghidurilor de bună practică în vigoare, de regulă în regim de spitalizare continuă într-un spital cu secţie/compartiment de nefrologie cu paturi de spitalizare continuă, în care există linie de gardă de nefrologie şi/sau ATI, precum şi unitate de dializă:
1.1) Prin programare, în baza biletului de internare emis de medicul specialist nefrolog din unităţile de dializă din ambulatoriu sau din cabinetele ambulatorii de nefrologie, în a căror evidenţă se află pacientul;
2.2) La solicitarea medicului curant al pacientului spitalizat, în cazul în care acesta:
a)nu se află în evidenţele altor medici specialişti nefrologi;
b)are complicaţii ameninţătoare de viaţă şi nu poate fi solicitat/aşteptat acordul medicului specialist nefrolog în a cărui evidenţă se află pacientul.
8.2.În situaţii de forţă majoră, declarate de autorităţi (epidemii, catastrofe naturale, război), care afectează activitatea secţiilor/compartimentelor din spitalele publice şi împiedică iniţierea tratamentului prin dializă în regim de spitalizare continuă, iniţierea tratamentului prin dializă se poate face în centrele de dializă ambulatorii. În acest caz:
a)iniţierea dializei cronice se poate face într-un centru de dializă ambulatoriu numai pentru pacienţii cu uremie manifestă clinic, care îndeplinesc criteriile stabilite, sunt stabili hemodinamic şi au fistulă arteriovenoasă funcţională;
b)pentru includerea acestor pacienţi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică sunt necesare:
(i)un referat al medicului-şef al centrului de dializă ambulatoriu, care să cuprindă date clinice şi explorări paraclinice justificative în vederea iniţierii dializei pacientului cronic, cu evoluţia acestora în dinamică;
(ii)un referat al medicului-şef al secţiei/compartimentului de nefrologie din spitalul public, care să justifice clar motivaţia imposibilităţii iniţierii dializei în regim de spitalizare continuă, respectiv situaţia de forţă majoră.

8.3.Iniţierea dializei la copii se realizează în spitale/secţii/compartimente de Pediatrie, de către medicii specialişti în Nefrologie pediatrică, conform ghidurilor de specialitate în vigoare.
8.4.Procedurile de iniţiere a dializei
1.1) Crearea abordului pentru dializă necesită:
a)fistula arterio-venoasă maturată, funcţională - de preferat;
b)acces vascular central (cateter venos central temporar sau tunelizat) pentru hemodializă, în cazul iniţierii neprogramate;
c)cateter peritoneal pentru dializa peritoneală;
2.2) Instruirea pacientului şi
3.3) Tratamentul propriu-zis de iniţiere a dializei în regim de spitalizare:
a)Hemodializă: primele 3-6 şedinţe de dializă în spital sau în ambulatoriu (numai în situaţiile menţionate la pct. 8.2);

b)Dializă peritoneală şi tratament propriu-zis prin dializă peritoneală timp de 14-21 zile.