Partea ii5 - ANEXA 5 - Cerere pentru lucrători independenţi în baza art. 17 al Regulamentului 1408/71 - Instructiuni din 2009 pentru aplicarea în sistemul public de pensii şi alte drepturi de asigurări sociale a Regulamentului Consiliului nr. 1408/71/CEE privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariaţi, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunităţii, adoptat la 14 iunie 1971 şi a Regulamentului Consiliului nr. 574/72/CEE care stabileşte modalităţile de aplicare a Regulamentului Consiliului nr. 1408/71/CEE privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariaţi, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunităţii, adoptat la 21 martie 1972
M.Of. 355 bis
În vigoare Versiune de la: 24 Decembrie 2009
PARTEA II5:ANEXA 5 - Cerere pentru lucrători independenţi în baza art. 17 al Regulamentului 1408/71
(1)_
Către C.N.P.A.S.
Subsemnatul(a) .......................... domiciliat(ă) în ................ C.I./B.I. .......... Tel. ......../........, în calitate de lucrător independent/reprezentant al lucrătorului independent, depun următoarele documente în vederea obţinerii formularului E101 în baza art. 17 al Regulamentului 1408/71:
1.certificatul de atestare fiscală eliberat de Agenţia Naţională de Administrare Fiscală atestând achitarea obligaţiilor la bugetul general consolidat;
2.adeverinţa privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni calendaristice, emisă de casa judeţeană de pensii competentă;
3.dovada asigurării în sistemul public de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale;
4.dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate;
5.dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru şomaj;
6.ultima situaţie financiară:
- decizia de impunere;
- registrul de încasări şi plăţi;
7.certificatul de înregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comerţului;
8.autorizaţia pentru desfăşurarea unor activităţi economice în mod independent sau pentru înfiinţarea şi funcţionarea de asociaţii familiale în România, după caz;
9.certificatul constatator privind situaţia lucrătorului independent emis de Oficiul Registrului Comerţului în luna în curs;
10.contractul sau antecontractul încheiat între lucrătorul independent şi societatea din celălalt stat, precum şi traducerea autorizată a acestuia;
11.copia actului de identitate de identitate din România al lucrătorului independent;
12.documente justificative prin care se motivează solicitarea privind detaşarea pe teritoriul altui stat membru în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71;
13.declaraţie pe proprie răspundere că a/nu a beneficiat de Formular E102; în caz afirmativ, urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză.
Date despre activitatea independentă:
Denumirea firmei: .............................
Numărul de înregistrare: ...................
Tipul activităţii conform codificării CAEN: ..................
Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuţă poştală, localitate, cod poştal): ....................
Data înregistrării lucrătorului independent (la Oficiul Registrului Comerţului): .........................
Informaţii despre activitatea ce urmează a fi desfăşurată pe teritoriul ..................
Perioada pentru care se solicită emiterea formularului de trimitere temporară (care nu trebuie să depăşească 5 ani):
de la ......./....../............. până la ......./....../.............
Date despre angajatorul/nava din celălalt stat membru:
Denumirea firmei/navei: ..............................
Adresă (stradă, număr, căsuţă poştală, localitate, cod poştal): .......................
Număr de identificare (cât mai multe informaţii, care să permită identificarea angajatorului din celălalt stat): ...............
Subsemnatul(a) ...................... mă angajez să:
- achit contribuţiile sociale în România pe perioada desfăşurării activităţii pe teritoriul
- menţin autorizaţia pentru desfăşurarea activităţii independente;
- menţin mijloacele necesare reluării activităţii independente în România, după terminarea perioadei de activitate desfăşurată pe teritoriul celuilalt stat membru, inclusiv în ceea ce priveşte achitarea impozitelor datorate potrivit legii.
De asemenea, subsemnatul(a) ................ mă angajez să informez CNPAS cu privire la încetarea perioadei de activitate pe teritoriul altui stat membru înaintea expirării termenului înscris în formular şi să restitui formularul E101, în vederea anulării/modificării acestuia.
Data
Semnătură şi ştampilă
(2)DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E101 ÎN BAZA ARTICOLULUI 17 AL REGULAMENTULUI 1408/71 - CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAŢIA APLICABILĂ -
În vederea emiterii formularului E101, au fost depuse la data ............ de către doamna/domnul .................. lucrător independent/reprezentant al lucrătorului independent ............... următoarele documente:
|_| certificatul de atestare fiscală privind achitarea obligaţiilor la bugetul general consolidat, valabil la data depunerii cererii
|_| adeverinţa privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni
|_| ultima situaţie financiară:
|_| decizia de impunere
|_| registrul de încasări şi plăţi
|_| copia certificatului de înregistrare al lucrătorului independent
|_| dovada asigurării în sistemul public pentru accidente de muncă şi boli profesionale
|_| dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate
|_| dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru şomaj
|_| copia contractului/antecontractului dintre lucrătorul independent din România şi societatea din celălalt stat
|_| traducere autorizată
|_| menţiuni privind perioada de execuţie
|_| copia actului de identitate din România al lucrătorului independent
|_| autorizaţia pentru desfăşurarea unor activităţi economice în mod independent sau pentru înfiinţarea şi funcţionarea de asociaţii familiale în România
|_| certificatul constatator privind situaţia lucrătorului independent
|_| documente justificative prin care se motivează solicitarea privind trimiterea temporară în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71
|_| declaraţie pe proprie răspundere că a/nu a beneficiat de Formular E102; în caz afirmativ, urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză.
|_| documente suplimentare:
Documentele care nu au fost prezentate la data depunerii dosarului urmează să fie transmise, ulterior, termenul de soluţionare a dosarului urmând să se prelungească cu durata necesară prezentării acestor documente.
Am primit, | Am predat, |