Secţiunea 1 - 7.1. Aspecte legate de conservarea potenţialului reproductiv al pacientei - Ghid din 2019 privind ruptura uterină

Recomandare

Se recomandă medicului să indice pacientelor cu RU, care au născut prin operaţie cezariană, un interval de contracepţie de cel puţin 18-24 de luni până la o viitoare sarcină dorită.

C

Argumentare

Un interval de între naşteri mai mic de 18-24 de luni, ar trebui considerat un factor de risc pentru RU.⁽¹²⁾

IV

Optiune

Medicul poate să indice, cu acordul prealabil al pacientei, contracepţia definitivă prin ligatură tubară bilaterală în caz de RU pe uter cicatriceal.

E

Argumentare

Sutura uterului în caz de RU, fără ligaturarea trompelor uterine lasă un uter care este mai predispus la RU repetată, în timp ce sutura uterină, cu ligatură bilaterală a trompelor sau histerectomia (sub) totală, predispune pacientele la probleme psihosociale, cum ar fi dizarmonia în familie. Ligatura trompelor va fi efectuată de către medic numai cu acordul scris al pacientei, după informare.⁽³⁾

Recomandare

Se recomandă ca medicul să efectueze operaţie cezariană electivă la cazurile cu istoric de RU, la 37-38 săptămâni de gestaţie.

C

Argumentare

Rata de recurenţă a RU se înregistrează între 4, 8 şi 19%, cu cele mai mari rate de recurenţă observate la femeile cu antecedente de ruptură a segmentului uterin superior (cicatrice clasică). Toate studiile recomandă naşterea prin cezariană planificată. Naşterea între 37 şi 38 săptămâni este recomandată pacientelor cu rupturi ale segmentului uterin inferior. Unii autori sugerează că la toate pacientele cu istoric de RU la nivelul segmentului uterin superior să se efectueze cezariana la 35 de săptămâni, în timp ce al ţii recomandă internarea în spital cu o săptămână înainte de vârsta la care a debutat travaliul la sarcina precedentă.^{(4, 5)}

IV