Secţiunea 1 - 5.1. Evaluarea riscului de RU la pacienta însărcinată - Ghid din 2019 privind ruptura uterină

Standard

Medicul trebuie să identifice şi să noteze la fiecare pacientă însărcinată, factorii de risc pentru RU:

- anomalii sau leziuni uterine preexistente

- chirurgie la nivelul miometrului

-- operaţia cezariană

-- RU în antecedente

-- miomectomie/miometrectomie; histerotomie fundică sau verticală înaltă

-- rezecţie profundă cornuală a părţii interstiţiale a trompei uterine

-- metroplastie

-- chirurgie fetală

- traumatisme uterine

-- avort instrumental - curete ascuţite, sonde de aspiraţie

-- traumatisme cu obiecte ascuţite sau boante - violuri, accidente rutiere, gloanţe, cuţite

-- RU asimptomatică într-o sarcină anterioară

- congenitale

-- sarcină într-un corn uterin nedezvoltat

-- anomalii ale ţesutului conjunctiv - sindrom Marfan sau Ehlers-Danlos

- patologii uterine

-- patologie neoplazică

-- adenomioză

-- nişă uterină sau uter retrovers fixat

- leziuni/anomalii sau manevre suferite în cursul sarcinii actuale

- înainte de naştere

-- tumora praevia

-- placenta accreta

-- boala trofoblastică gestaţională

-- contracţii uterine persistente, intense

-- inducerea si/sau augmentarea travaliului

-- oxitocina sau prostaglandine şi/sau utilizarea incorectă a acestor preparate

-- travaliu hiperton

-- instilaţii intraamniotice - soluţii saline

-- perforaţia uterină cu cateterul de presiune intrauterină

-- trauma externă - obiecte ascuţite sau boante

-- versiunea externă

-- supradistensia uterină - hidramnios, feţi multipli, feţi macrosomi, malformaţii care induc un exces de volum fetal localizat

- în timpul naşterii

-- versiunea internă a celui de-al doilea geamăn

-- naşteri instrumentale prin aplicare de forceps sau vidextractor

-- travaliu şi naştere precipitate

-- extracţie din prezentaţie distocică

-- anomalie fetală ce destinde segmentul inferior

-- presiune uterină crescută în timpul naşterii

-- extracţie manuală dificilă a placentei

- factori generali asociaţi

-- consum de cocaină

-- utilizare cronică de steroizi

- alţi posibili factori de risc

-- vârsta maternă înaintată

-- obezitatea

-- vârsta gestaţională > 40 săptămâni

-- intervalul scurt de la ultima naştere (mai puţin de 12 luni)

-- histerorafia întrun singur strat

-- mai mult decât o cezariană în antecedente

C

Argumentare

Factorii de risc enumeraţi cresc riscul de apariţie a RU dar nici unul nu e suficient de fiabili pentru a fi utilizat în predicţia RU.^(1-10) Cunoaşterea posibilelor cauze ale RU şi identificarea prezenţei factorilor de risc enumeraţi, orientează medicul în managementul mai atent al acestor cazuri, pentru a scădea morbiditatea prin RU.^(11-18)

IV