Capitolul 1 - INTRODUCERE - Ghid din 2019 privind ruptura uterină
M.Of. 738 bis
În vigoare Versiune de la: 10 Septembrie 2019
CAPITOLUL 1:INTRODUCERE
Ruptura uterină (RU) este o urgenţă obstetricală majoră, deoarece este ameninţată atât viaţa pacientei, cât şi cea a fătului. Formele majore, din păcate, au un prognostic fetal sumbru. Deşi RU este un eveniment rar în ţările dezvoltate, este încă una dintre principalele probleme de sănătate publică din ţările în curs de dezvoltare care pun în pericol viaţa multor femei.(1)
Incidenţa: Ruptura uterului gravid indemn este un eveniment rar, estimat să apară în 1/5.700 la 1/20.000 sarcini.(2, 3, 4, 5) Într-un studiu cu privire la ruptura uterină din Olanda, incidenţa rupturii uterului necicatricial şi cicatricial a fost de 0, 7 şi 5, 1 la 10.000 naşteri, respectiv; RU pe uter indemn au reprezentat 13% din toate rupturile.(5) Un studiu din Statele Unite a raportat RU necicatricial în 4, 54 din 100.000 naşteri sau aproximativ 1 la 22.000 naşteri.(6) Incidenţa RU la uterul necicatricial şi cicatricial a crescut în ultimele decenii.(7)
Ruptura uterului indemn apare mai frecvent în ţările cu resurse limitate, unde accesul prompt la cezariană şi la naşterea vaginală cu manevre instrumentale nu este disponibilă pe scară largă pentru gestionarea unui travaliu dificil.(1, 8, 9, 10)
Analiza sistematică a mortalităţii materne şi a morbidităţii secundare RU a arătat că prevalenţa RU tinde să fie mai scăzută în ţările dezvoltate decât ţările în curs de dezvoltare cu o rată a prevalenţei de 0, 006%. RU în ţările dezvoltate apare mai ales secundar la operaţia cezariană anterioară.(1)
La nivel global, incidenţa RU este de 0, 07%, care este mult mai mică decât cea din Africa - 1, 3%.(11) Principalele motive pentru apariţia RU în ţările dezvoltate sunt utilizarea de uterotonice şi proba de naştere pe un uter cicatricial.(12, 13, 14) Analiza sistematică a OMS identifică mortalitatea maternă secundară RU în 0, 053% din cazuri.(1)
RU poate fi clasificată în:
- completă - interesează toate straturile peretelui uterin
- incompletă/dehiscenţă/fereastră uterină - interesează miometrul, peritoneul visceral rămânând întreg.(15)
RU poate fi primară - atunci când survine pe uter indemn, sau poate fi secundară, urmare a unei incizii miometriale în antecedente, unui traumatism sau unei malformaţii.(15)
Diagnosticul precoce al dehiscenţei cicatricii uterine sau al RU, urmat de o laparotomie de urgenţă şi de resuscitare neonatală sunt esenţiale pentru a reduce morbiditatea şi mortalitatea asociată. Intervalul optim de intervenţie după diagnosticul RU este de 10-37 de minute, după această perioadă complicaţiile fetale sunt mult mai frecvente.(16, 17, 18)