Partea 1 - PRECIZĂRI - Ghid din 2019 privind endometrioza

M.Of. 738 bis

În vigoare

Versiune de la: 10 Septembrie 2019

PARTEA 1:

(1)PRECIZĂRI

Ghidurile clinice pentru Obstetrică şi Ginecologie sunt elaborate sistematic la nivel naţional cu scopul de a asista personalul medical pentru a lua decizii în îngrijirea pacientelor cu afecţiuni ginecologice şi obstetricale. Ele prezintă recomandări de bună practică medicală clinică bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate în considerare de către medicii obstetricieni/ginecologi şi de alte specialităţi, precum şi de cadrele medicale auxiliare implicate în îngrijirea pacientelor cu afecţiuni ginecologice şi obstetricale.

Deşi ghidurile reprezintă o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu intenţionează să înlocuiască raţionamentul practicianului în fiecare caz individual. Decizia medicală este un proces integrativ care trebuie să ia în considerare circumstanţele individuale şi opţiunea pacientei, precum şi resursele, caracterele specifice şi limitările instituţiilor de practică medicală. Este de aşteptat ca fiecare practician care aplică recomandările în scopul diagnosticării, definirii unui plan terapeutic sau de urmărire, sau al efectuării unei proceduri clinice particulare să utilizeze propriul raţionament medical independent în contextul circumstanţial clinic individual, pentru a decide orice îngrijire sau tratament al pacientei în funcţie de particularităţile acesteia, opţiunile diagnostice şi curative disponibile.

Instituţiile şi persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaţia conţinută în ghid să fie corectă, redată cu acurateţe şi susţinută de dovezi. Dată fiind posibilitatea erorii umane şi/sau progresele cunoştinţelor medicale, ele nu pot şi nu garantează că informaţia conţinută în ghid este în totalitate corectă şi completă. Recomandările din acest ghid clinic sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la abordările terapeutice acceptate în momentul actual. În absenţa dovezilor publicate, ele sunt bazate pe consensul experţilor din cadrul specialităţii. Totuşi, ele nu reprezintă în mod necesar punctele de vedere şi opiniile tuturor clinicienilor şi nu le reflectă în mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator.

Ghidurile clinice nu sunt gândite ca directive pentru un singur curs al diagnosticului, managementului, tratamentului sau urmăririi unui caz, sau ca o modalitate definitivă de îngrijire a pacientei. Variaţii ale practicii medicale pot fi necesare pe baza circumstanţelor individuale şi opţiunii pacientei, precum şi resurselor şi limitărilor specifice instituţiei sau tipului de practică medicală. Acolo unde recomandările acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de la ghiduri trebuie documentate în întregime în protocoale şi documente medicale, iar motivele modificărilor trebuie justificate detaliat.

Instituţiile şi persoanele care au elaborat acest ghid îşi declină responsabilitatea legală pentru orice inacurateţe, informaţie percepută eronat, pentru eficacitatea clinică sau succesul oricărui regim terapeutic detaliat în acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De asemenea, ele nu îşi asumă responsabilitatea nici pentru informaţiile referitoare la produsele farmaceutice menţionate în acest ghid. În fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie să verifice literatura de specialitate specifică prin intermediul surselor independente şi să confirme că informaţia conţinută în recomandări, în special dozele medicamentelor, este corectă.

(2)CUPRINS

1 Introducere

2 Scop

3 Metodologie de elaborare

3.1 Etapele procesului de elaborare

3.2 Principii

3.3 Data reviziei

4 Structură

5 Istoric natural al endometriozei. Evaluare şi diagnostic

5.1 Istoricul natural al endometriozei

5.1.1 Evoluţia endometriozei

5.2 Diagnosticarea şi evaluarea clinică a endometriozei

5.2.1 Durerea asociată cu endometrioza

5.2.2 Examinarea clinică şi semne sugestive pentru endometrioză

5.3 Investigaţii complementare

5.3.1 Investigaţii de primă linie

5.3.2 Investigaţii de linia a doua şi evaluarea bolii endometriozice

5.3.3 Investigaţii de linia a treia şi evaluarea bolii endometriozice

5.3.3.1 Examinarea endometriozei cu localizare recto-sigmoidiană

5.3.3.2 Examinarea endometriozei urinare

6 Conduită

6.1 Laparoscopia

6.1.1 Laparoscopia diagnostică în endometrioză

6.1.2 Fertiloscopia

6.1.3 Rezumatul strategiei de diagnostic

6.1.4 Informarea pacientei

6.2 Tratamentul hormonal pentru simptomatologia dureroasă în endometrioză

6.2.1. Contracepţia cu estroprogestative

6.2.2. Progestative

6.2.3. Agoniştii de GnRH (GnRHa)

6.3 Tratamentul hormonal înainte de tratamentul chirurgical al endometriozei

6.4 Tratamentul hormonal după tratamentul chirurgical al endometriozei

6.4.1 Contracepţia prin estroprogestative (COC)

6.4.2 Progestativele

6.4.3 Agonişti de GnRH (GnRHa)

6.5 Locul "tratamentelor noi" în conduita terapeutică pentru endometrioză

6.6 Tratamentul hormonal al endometriozei dureroase la adolescente

6.7 Analgezice şi alternative terapeutice non farmacologice

6.7.1 Terapii medicamentoase analgezice

6.7.2 Opţiuni terapeutice non-medicamentoase

6.8 Tratamentul chirurgical al endometriozei

6.8.1 Endometrioză pelvină minimă - uşoară

6.8.2 Endometriomul ovarian

6.8.3 Endometrioza profundă infiltrativă a vezicii urinare

6.8.4 Endometrioza profund infiltrativă ureterală

6.8.5 Endometrioza profund infiltrativă la nivelul colonului şi rectului

6.8.6 Indicaţia unei histerectomii conservative sau a unei anexectomii bilaterale

6.8.7 Endometrioza extra-pelvină: parietală, diafragmatică, toracică

6.8.8 Endometrioza rădăcinilor nervoase şi a nervului sciatic

6.8.9 Tehnici de conservare a nervilor în chirurgia profundă a endometriozei

6.9 Strategii pentru managementul inferilităţii în contextul endometriozei

6.9.1 Principiile managementului FIV în endometrioză

6.9.2 Strategia FIV şi cazuri speciale

6.9.2.1 Endometrioza superficială

6.9.2.2 Endometriomul

6.9.2.3 Endometrioza profundă

6.9.2.4 Adenomioză

6.9.2.5 Indicaţia de conservare a fertilităţii în caz de endometrioză

7 Urmărire şi monitorizare

8 Aspecte administrative

9 Bibliografie

10 Anexe

Anexa 1.Lista participanţilor la Reuniunea de Consens de la Bucureşti, 29-30 martie 2019

Anexa 2.Grade de recomandare şi nivele ale dovezilor

Anexa 3. Chestionar privind calitatea vieţii la pacientele cu endometrioză.

Anexa 4. Investigaţii de primă linie în endometrioză

Anexa 5. Examinări de linia a doua şi a treia în evaluarea extensiei endometriozei

Anexa 6. Strategia de diagnostic pentru simptomele durerii pelvine cronice (dismenoree, dispareunie, durere non-menstruală)

Anexa 7. Sisteme de clasificare a endometriozei

Anexa 7.1. Clasificarea revizuită a endometriozei conform Societăţii Americane a Medicinei Reproductive (SAMR/rASRM)

Anexa 7.2. Clasificarea Enzian

Anexa 7.3. EFI (endometriosis fertility index/index de fertilitate în endometrioză)

Anexa 8. Scala analog-vizuală

(5)ABREVIERI

AINS	Antiinflamatoare non-steroidiene
ANMDM	Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale
AMH	Hormon anti-mullerian
Colo-CT	Computer Tomograf Colon
DMO	Densitate osoasă minerală
EE	Etinilestradiol
EER	Ecografia endorectală
EEnR	Ecoendoscopie rectală
EEV/ETV	Ecografie endovaginală/transvaginală
COC	Contraceptive orale combinate (estroprogestive)
FIGO	Federaţia Internaţională de Obstetrică şi Ginecologie
FIV	Fertilizare in vitro
GnRHa	Agonişti de GnRH
ICSI	Injecţie de spermă intracitoplasmatică
IRM	Imagistica prin Rezonanţă Magnetică
LNG	Levonorgestrel
g	Microgram
mg	Miligram
SAV	Scală analog vizuală
SERM	Modulator selectiv de receptori de estrogen
DIU	Dispozitiv intrauterin
SOGR	Societatea de Obstetrică şi Ginecologie Română
SPRM	Modulator selectiv de receptori de progesteron
TAB	Terapie add-back
THM	Tratament hormonal menopauză
TNF-	Factorul de necroză tumorală-
UI	Unităţi Internaţionale
VPN	Valoare predictivă negativă
VPP	Valoare predictivă pozitivă