Capitolul 7 - BLOCURI REGIONALE ŞI TULBURĂRILE DE COAGULARE SANGUINĂ - Ghid din 2019 privind anestezia în obstetrică
M.Of. 738 bis
În vigoare Versiune de la: 10 Septembrie 2019
CAPITOLUL 7:BLOCURI REGIONALE ŞI TULBURĂRILE DE COAGULARE SANGUINĂ
1.Analgezia în cursul naşterii naturale
Gravidele cu risc înalt primesc din preoperator HGMM. Montarea periduralei trebuie realizată la distanţă de 12 ore de la ultimă doză de anticoagulant. În caz de utilizare a unei doze duble de HGMM, trebuie aşteptat 24 ore anterior plasării cateterului peridural.
2.Operaţia cezariană electivă
Operaţia trebuie programată la 12 ore de la ultimă doză de anticoagulant profilactic. Cateterul peridural nu trebuie scos mai devreme de 12 ore de la ultimă doză de anticoagulant, iar următoarea doză HGMM se administrează la nu mai puţin de 2 ore de la îndepărtarea cateterului.
3.Preeclampsia
La internarea în spital, orice gravidă beneficiază de hemoleucogramă completă. Dacă trombocitele > 100.000/mm3, nu este necesară efectuarea testelor de coagulare anterior anesteziei regionale, întrucât tulburările de coagulare nu sunt caracteristice preeclampsiei când trombocitele > 100.000/mm3. Dacă trombocitele < 100.000/mm3, trebuie examinată tendinţa de scădere a trombocitelor. Pentru scăderile bruşte într-o perioadă scurtă înainte de iniţierea travaliului şi unde valorile trombocitelor sunt < 75-80.000/mm3, analgezia peridurală ar trebui evitată. Dacă există o opţiune între anestezia spinală şi cea peridurală, trebuie aleasă anestezia spinală, datorită acului spinal cu diametru mai redus şi al riscului mai scăzut de injurie vasculară, comparativ cu o tehnică peridurală cu un ac mult mai gros.
4.Medicamente
Aspirină - tratamentul cu aspirină nu contraindică efectuarea tehnicilor de anestezie regională. Nu este necesară efectuarea testelor de sângerare.
Clopidogrel/Ticlopidină - inhibă ireversibil agregarea plachetară. Anestezia regională nu poate fi efectuată în decurs de 7 zile de la ultimă doză.
5.Sângerare prenatală
Sângerarea semnificativă, acompaniată de instabilitate hemodinamică este o contraindicaţie relativă pentru blocul regional. Dacă sângerarea nu este acompaniată de instabilitate cardiovasculară maternă/suferinţă fetală, anestezia regională nu este contraindicată.
6.Făt mort intrauterin
Prezenţa fătului mort intrauterin > 2 săptămâni poate determina tulburări de coagulare, care pot progresa până la coagulare intravasculară diseminată. Se indică efectuarea testelor de coagulare, mai ales în condiţiile în care nu se poate preciza cu exactitate data morţii fetale.