Secţiunea 2 - 8.2 Disfuncţii ovulatorii - Ghid din 2019 de bună practică în infertilitate
M.Of. 738 bis
În vigoare Versiune de la: 10 Septembrie 2019
SECŢIUNEA 2:8.2 Disfuncţii ovulatorii
SUBSECŢIUNEA 0:
Organizaţia Mondială a Sănătăţii împarte disfuncţiile ovulatorii în 3 grupe:
I.Grup I: Insuficienţa hipotalamo-pituitară (amenoree hipotalamică sau hipogonadism hipogonadotrop).
II.Grup II: disfuncţie hipotalamo-hipofizo-ovariană (hipogonadism normogonadotrop)
III.Grup III: Insuficienţă ovariană. (hipogonadism hipergonadotrop).
SUBSECŢIUNEA 1:8.2.1. Grup I OMS
8.2.1.1.Pentru a creşte şansa de ovulaţii regulate, concepţie şi sarcină necomplicată, femeilor cu anovulaţie de tip OMS Grup I li se recomandă:
- Să crească greutatea corporală în cazul unui IMC de cel mult 19 kg/m2 şi
- Să modereze nivelul de activitate fizică în cazul în care fac exerciţii fizice intense.
8.2.1.2.Recomandaţi femeilor din OMS I grup administrarea de gonadotropine cu activitate luteotropă pentru a induce ovulaţia.
SUBSECŢIUNEA 2:8.2.2. Grup II OMS
Marea majoritate a pacientelor din acest grup sunt diagnosticate cu sindromul ovarelor polichistice (SOPC). Se recomandă ca aceste paciente să fie încadrate în fenotipuri specifice pentru a creşte acurateţea diagnosticului şi tratamentului, să se reducă suprainvestigarea şi să se accentueze modificările stilului de viaţă care menţin şi înrăutăţesc simptomele şi infertilitatea cauzate de SOPC.
8.2.2.1.Femeilor cu IMC > 30 kg/m2 recomandaţi-le scăderea în greutate. Informaţi femeile că scăderea în greutate poate restaura ovulaţia, poate îmbunătăţi răspunsul la inductorii de ovulaţie şi are impact pozitiv asupra sarcinii.
8.2.2.2.Ca opţiune de tratament recomandaţi femeilor din Grupul OMS II unul din următoarele tratamente, având în vedere potenţialele efecte adverse, uşurinţa utilizării şi nevoia de a monitoriza tratamentul:
- clomifen citrat SAU
- metformin SAU
- combinaţia celor de mai sus.
8.2.2.3.Pentru femeile care vor lua clomifen citrat, se recomandă monitorizarea tratamentului cel puţin cu ajutorul ultrasonografiei transvaginale, pentru a ne asigura că doza este corectă şi pentru a minimiza riscul de răspuns multifolicular şi de sarcină multiplă.
8.2.2.4.Femeile cărora li se va prescrie clomifen citrat vor fi informate despre posibilele reacţiile adverse asociate (bufeuri, transpiraţii, chisturi ovariene, atrofie de endometru). Nu se recomandă tratamentul cu clomifencitrate mai mult de 6 luni şi nu se recomandă doze mai mari de 100 mg/zi.
8.2.2.5.Femeile cărora li se va prescrie metformin vor fi informate despre posibilele reacţiile adverse asociate (greaţă, vomă, balonări, diaree).
8.2.2.6.Femeilor cu anovulaţie tip OMS II care sunt rezistente la clomifen citrat li se recomandă unul din următoarele tratamente de linia a doua în funcţie de circumstanţele clinice şi de preferinţele femeii:
- gonadotropine exogene
- drilling ovarian laparoscopic (se recomandă doar la femei cu AMH peste 10 ng/ml, cu oligo-anovulaţie severă refractară la terapiile medicale de inducţie a ovulaţiei).
8.2.2.7.Utilizarea adjuvanţilor - cum ar fi hormonul de creştere cu alţi inductori de ovulaţie la femeile cu sindromul ovarului polichistic care nu au răspuns la clomifencitrate nu este recomandată pentru că nu îmbunătăţeşte rata de sarcină.
SUBSECŢIUNEA 3:8.2.3. Amenoreea de cauză hiperprolactinemică
8.3.1.Se recomandă ca femeilor cu disfuncţii ovulatorii de cauză hiperprlactinemică să li se ofere tratament cu agoniştidopaminergici precum bromcriptina sau carbegolina.