Capitolul 8 - ASPECTE ADMINISTRATIVE - Ghid din 2019 clinic pentru sarcina multiplă

Recomandare

Se recomandă ca fiecare unitate medicală cu specialitatea Obstetrică-Ginecologie, să redacteze protocoale proprii bazate pe prezentele standarde.

C

Standard

Sarcina multiplă trebuie dispensarizată de către medicul de specialitate Obstetrică-Ginecologie şi nu de către medicul de familie.

B

Argumentare

Sarcina multiplă este o sarcină cu risc crescut.⁽¹⁾

IIa

Standard

Medicul va indica transferul gravidei cu sarcină multiplă într-o maternitate de nivel III dacă aceasta este complicată prin:

- Ameninţare de naştere prematură;

- RPcM/RPpM;

- Complicaţii specifice sarcinii multiple MC:

- STT;

- SAPG;

- PAGI;

- Gemenii monoamniotici;

- Gemenii conjuncţi;

- RCIU/RsCIU;

- Moartea in utero a unuia dintre feţi;

- Sarcina multiplă cu ordin numeric > 2.

C

Argumentare

Într-o maternitate de nivel III poate fi asigurată conduita perinatală adecvată.^(1-4)

IV

Standard

Medicul trebuie să indice ca gravidele cu sarcină multiplă, având VG > = 34 de săptămâni de amenoree să nască într-o maternitate de nivel II sau III.

B

Argumentare

Din cauza complicaţiilor atât materne cât şi fetale ce pot să apară oricând, atât în timpul travaliului cât şi postpartum sau în perioada neonatală, este nevoie de un personal calificat şi cu experienţă în domeniu, dar şi de o dotare corespunzătoare.^(1-4)

IIa

Standard

Medicul trebuie să indice ca gravidele cu sarcină multiplă având vârsta gestaţională între 28-34 de săptămâni de amenoree şi ameninţare de naştere prematură să fie internate în maternităţi de nivel III.

B

Argumentare

Maternităţile de nivel III sunt dotate obligatoriu cu unităţi de terapie intensivă neonatală.^(1-4)

IIa

Standard

Unitatea de nivel II sau III, trebuie să asigure în sala de naşteri disponibilitatea a cel puţin două cardiotocografe şi a unui ecograf (eventuală versiune externă).

B

Argumentare

Este necesară monitorizarea simultană a ritmului cardiac al tuturor feţilor, iar versiunea externă se efectuează obligatoriu sub supraveghere ecografică.^(1-4)

IIa

Standard

Medicul trebuie să informeze medicul ATI şi medicul neonatolog despre existenţa în sala de naşteri a unei parturiente cu sarcină multiplă.

C

Argumentare

Există oricând posibilitatea unei cezariene de urgenţă, iar feţii au un risc crescut de protezare respiratorie, faţă de cei proveniţi dintr-o sarcină unică.^(1-3)

IV

Standard

În momentul naşterii, în sala de naşteri trebuie ca:

- Parturienta să aibă asigurate două căi venoase de acces;

- Sângele pentru o eventuală transfuzie să fie rapid disponibil;

- Echipamentul pentru anestezie, intervenţii operatorii şi resuscitare maternă şi fetală să fie imediat disponibil.

În momentul naşterii, în sala de naşteri trebuie să existe:

- Doi medici obstetricieni, dintre care cel puţin unul antrenat în efectuarea manevrelor obstetricale;

- O moaşă;

- Medic neonatolog;

- O asistentă a secţiei de neonatologie;

- Un medic ATI - disponibil rapid;

- O asistentă ATI.

B

Argumentare

Naşterea în sarcina multiplă poate să prezinte multiple riscuri, pe lângă travaliul şi naşterea prematură putând să existe prezentaţii fetale anormale, procidenţă/prolabare de cordon, decolare de placentă, naştere instrumentală de urgenţă, disfuncţie uterină contractilă, hemoragie severă postpartum sau operaţie cezariană de urgenţă.^(1-3)

IIa