Capitolul v - Tipuri particulare de intervenţii - Ghid din 2013 de profilaxie antibiotică în chirurgie
M.Of. 827
În vigoare Versiune de la: 23 Decembrie 2013
CAPITOLUL V:Tipuri particulare de intervenţii
(1)_
a)Acest ghid nu acoperă toate situaţiile ce pot surveni în practica medicală; recomandările privesc tipurile de intervenţii mai frecvent efectuate.
b)Recomandările de scheme antibiotice sunt perisabile pe măsură ce rezistenţa microbiană evoluează, ceea ce impune revizuirea periodică a acestei secţiuni.
(2)_
1.Neurochirurgie
Indicaţii:
- drenaj ventricular;
- craniotomie programată.
Soluţii:
- cefazolină;
- vancomicină sistemic + intraventricular o doză la implantare şunt.
2.Chirurgie cardiacă
Indicaţii:
- by-pass coronarian;
- inserţie corp străin (stimulator, proteză valvulară);
- suport funcţie de pompă;
- intervenţii pe cord deschis.
Profilaxie antibiotică utilizată:
- primă intenţie: cefazolin sau cefuroxim;
- alergici la B-lactamine: clindamicină/cotrimoxazol sau vancomicină;
- risc major/colonizare certă cu MRSA: vancomicină (TMP/SMX) + aminoglicozid sistemic şi mupirocin topic;
- incidenţă ridicată a infecţiilor postoperatorii cu bacili gram-negativi în respectiva secţie: cefuroxim/clindamicină + aminoglicozid.
Observaţie: Vancomicina s-a dovedit mai puţin eficientă faţă de betalactamine în reducerea riscului de infecţie postoperatorie (datorită activităţii mai reduse asupra MSSA). De aceea, nu se indică administrarea de rutină a vancomicinei!
3.Chirurgie vasculară
Indicaţii şi antibiotice utilizate:
a)amputaţie membru inferior: metronidazol sau penicilina G 2MU;
b)oricare alte intervenţii: cefazolin; la cei alergici la beta-lactamine: clindamicină sau vancomicină.
4.Chirurgie toracică
4.1.Indicaţii:
a)rezecţii pulmonare (indiferent de amploarea intervenţiei);
b)toracotomii;
c)chirurgie toracoscopică;
d)implant mamar (reconstrucţie, estetic).
4.2.Profilaxie antibiotică utilizată:
a)soluţii de primă intenţie: ampicilină-sulbactam sau cefazolin;
b)la alergici la B-lactamine: clindamicină/cotrimoxazol, vancomicină;
c)risc major/colonizare certă cu MRSA: vancomicină (TMP/SMX) + aminoglicozid sistemic şi mupirocin topic;
d)incidenţă ridicată a infecţiilor postoperatorii cu bacili gram-negativi în respectiva secţie: clindamicină/vancomicină + gentamicină.
5.Chirurgie abdominală
a)Chirurgie esogastroduodenală cu sau fără deschidere tub digestiv (de exemplu, intervenţii antireflux, vagotomii) dacă există un factor suplimentar de risc cum ar fi: neoplazii, boli care cresc pH gastric (tratament cu antisecretorii), obezitate severă, pareză gastrică, hemoragie gastrică Soluţii:
- cefazolin + gentamicină;
- la alergici la B-lactamine: vancomicină/clindamicină + gentamicină.
b)Chirurgie biliară
Indicaţii:
- intervenţii deschise (de exemplu, colecistectomie "clasică");
- colecistectomie laparoscopică dacă pacientul are factori de risc pentru infecţie postoperatorie: diabet zaharat, vârstă peste 70 de ani, intervenţie efectuată de urgenţă cu posibilitatea trecerii la laparatomie,colică biliară în ultima lună, icter mecanic, sarcină, imunodepresii.
Observaţie: În intervenţii programate, cu risc redus de infecţie postoperatorie, se poate renunţa la antibioticoprofilaxie.
Soluţii:
- cefazolin + metronidazol, ampicilină-sulbactam, ceftriaxonă;
- în caz de alergie la betalactamine: metronidazol + gentamicină.
c)Apendicectomie
Indicaţie: apendicită necomplicată
Soluţii
- cefazolin + metronidazol; ampicilină-sulbactam;
- alergie la betalactamine: clindamicină/metronidazol + gentamicină.
Observaţie: În apendicita complicată este necesar tratament antibiotic (nuprofilaxie).
d)Chirurgie intestin subţire
Indicaţii şi soluţii:
- în absenţa ocluziei intestinale: cefazolin sau cefuroxim;
- în prezenţa ocluziei intestinale: cefazolin + metronidazol;
- alergie la betalactamine: clindamicină/metronidazol + gentamicină.
e)Cura herniei
NOTĂ:
De regulă nu se recomandă profilaxie antibiotică!
Indicaţie: repararea peretelui abdominal cu material străin.
Soluţii:
- cefazolin sau cefuroxim;
- alergici la betalactamine: vancomicină.
f)Chirurgia colonului
Indicaţii: orice intervenţie care nu impune terapie antibiotică.
Soluţii:
- ceftriaxonă + metronidazol, ampicilină-sulbactam, piperacilină-tazobactam, ertapenem;
- alergie la betalactamine: clindamicină sau metronidazol + gentamicină.
În plus faţă de profilaxia antibiotică parenterală, se decontaminează tubul digestiv cu antibiotice administrate oral, după evacuarea sa mecanică; soluţii: neomicină/rifaximină + metronidazol administrate în 3 prize în cele 18 ore care precedă intervenţia chirurgicală.
g)Splenectomie
Indicaţii: doar în caz de imunosupresii semnificative.
Soluţii:
- ampicilină-sulbactam;
- alergici la betalactamine: metronidazol + gentamicină.
În plus - vaccinare preoperatorie împotriva infecţiilor pneumococice invazive, meningococemiilor, infecţiilor cu Haemophilus influenzae B (preoperator în intervenţii programate, cât mai rapid după restabilirea postoperatorie în intervenţiile de urgenţă).