Capitolul 6 - FUNCŢIILE UROGENITALE - Criterii din 2007 MEDICO-PSIHOSOCIALE DE ÎNCADRARE ÎN GRAD DE HANDICAP

M.Of. 885 bis

Ieşit din vigoare
Versiune de la: 28 Martie 2022
CAPITOLUL 6:FUNCŢIILE UROGENITALE
I.EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR DE FILTRARE ŞI SECREŢIE RENALĂ, DE COLECTARE ŞI STOCARE A URINEI ÎN VEZICA URINARĂ*

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢA UŞOARĂ

DEFICIENŢA MEDIE

DEFICIENŢA MEDIE/ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA GRAVĂ

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR (IRC Std. I)

HANDICAP MEDIU (IRC Std. II faza a)

HANDICAP MEDIU/ACCENTUAT (IRC Std. II faza b)

HANDICAP ACCENTUAT (IRC Std. III preuremic)

HANDICAP GRAV (IRC Std. IV de uremie terminală)

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV (IRC Std. V de uremie depăşită)**

   

În funcţie de toleranţa individuală a IRC şi simptomatologia clinică

   

Densitate urinară

< 1025

<= 1022

< 1017

1010-1011

<= 1010

Variabilă

Uree sanguină (mg/dl)

< 50

< 50

50-100

> 100

300-500

< 500

Creatinină sanguină(mg/dl)

Normal

1.5 - 2.5

3 - 4

> 4.5

> 6

Variabilă

Hb gr/dl

12 - 15

12-13

10 - 12

8 - 10

8

Variabilă

Cl uree (ml/min)

Normal

70 - 26

26-20

20 - 2.5

7.5-1.2

Variabilă

Cl creatinină (ml/min)

120 - 70

70 - 40

40-30

40 - 12

< 7.5

Variabilă

Nr. nefroni funcţionali (%)

100 - 50

50 - 35

35 - 25

25-10

< 10

< 10

Sumar urină;

Dozare albumină în urină CT, RMN, cistoscopie;

Ex histopatologic

Dacă este cazul

În funcţie de structura afectată

În funcţie de structura afectată

*Se referă la:
1.Toate afecţiunile cronice renale, congenitale sau dobândite, de etiologie multiplă, cu afectare primară sau secundară renală, localizate la ambii rinichi sau într-unul singur, în caz de rinichi unic congenital sau dobândit.
De exemplu:
Cauze malformative (agenezie renală unilaterală, hipoplazii renale, rinichi polichistic, rinichi în potcoavă, duplicare ureterală, hidronefroză etc.);
Cauze tumorale;
Hipertensiune arterială renovasculară;
Boli renale sau pielonefrită pe rinichi unic congenital sau chirurgical cu fenomene de IRC.
Afecţiuni renale cu evoluţie progresivă, care au ca expresie funcţională insuficienţa renală cronică.
2.Rezecţia totală a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere (indiferent unde este implantul) - pierderea funcţiei de colectare şi stocare a urinei de către vezica urinară.
Insuficienţa renală cronică evoluează stadial, indiferent de structura afectată şi de cauzele ei în 5 stadii.

Stadii

Insuficienta funcţională

Std. I

- de deplină compensare

- Funcţia renală normală în repaos, uşor alterată în condiţii de suprasolicitare;

- Homeostazie hidroelectrolitică şi acido-bazică normală;

- Probe funcţionale renale normale;

- Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 120-70 ml/min

- Nu există anemie.

Std. II

- insuficienţa renală compensată

a. faza poliurică

b. faza RAF

- Funcţia renală normală în repaos prin intervenţia mecanismelor compensatorii (hipertrofia funcţională a nefronilor restanţi, hipertensiune, poliurie compensatorie, retenţie azotată);

- Probe funcţionale renale puţin sau moderat modificate;

- Homeostazie modificată moderat (in faza b);

- Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 69-40 ml/min

- Anemie uşoară sau moderată.

Std. III

IRC decompensată (preuremie)

- Funcţia renală afectată în repaos;

- Homeostazie constant alterată;

- Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 39-24 ml/min

- Anemie moderată.

Std. IV

- de uremie terminală

- Funcţia renală grav alterată;

- Homeostazie grav alterată prin creşterea semnificativă a produşilor de retenţie azotată;

- Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 24 - 12 ml/min

- Anemie medie sau severă.

Std. V*

- de uremie depăşită

Supravieţuirea este asigurată prin mijloace de substituţie a funcţiei renale.

Constantele statice şi dinamice renale sunt variabile în funcţie de metoda de epurare extrarenală:

- hemodializa (epurare extracorporeală);

- dializa peritoneală (epurare intracorporeală) sau

- transplantul renal.

* Gradul de handicap în stadiul V (uremie depăşită) este variabil.
În evaluare se vor avea în vedere:
- eficienţa metodelor de epurare extrarenală (grad IRC);
- apariţia de complicaţii specifice nefropatiei de fond;
- patologia indusă de tehnica de epurare extrarenală.
În stările post transplant de rinichi:
- Handicap grav în primele 12 luni, datorită posibilităţii de apariţie a fenomenelor de respingere, cu reluarea programului de hemodializă;
- Ulterior evaluarea gradului de handicap se face în funcţie de gradul de restabilire a funcţiei renale.
În evaluare se va ţine seama şi de efectul tratamentului imunosupresor, psihicului şi cooperarea pacientului.
II.EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR UROGENITALE
1.Neoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distanţă sau inoperabile, în faze de generalizare.
2.Neoplasme mamare inoperabile în faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/şi la distantă.

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ/

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP ACCENTUAT/

HANDICAP GRAV

În funcţie de apariţia recidivelor locoregionale sau determinărilor la distanţă, precum şi de starea de nutriţie - obligatorie ancheta socială cu obiective precizate de comisie

 

ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

- Activităţi fără suprasolicitare fizică, într-un microclimat fără variaţii termice (temperaturi extreme), umiditate, toxice renale, trepidaţii.

Sprijin pentru:

- asigurarea condiţiilor de muncă (microclimat) adecvate;

- activitate pe acelaşi loc de muncă sau, eventual, schimbarea locului de muncă;

În IRC IV şi IRC V sprijin pentru:

- activităţile cotidiene, ale vieţii de zi cu zi;

- transport la şi de la centrul de hemodializă;

- transportul materialelor de epurare intracorporeală (de la unitatea sanitară la domiciliu);

- suplinirea capacităţii de autoservire sau autoîngrijire în cazul complicaţiilor induse de procedura de epurare sau de agravarea structurilor de fond.

HANDICAP MEDIU

În general activităţi intelectuale, munci de birou, statice sau de colaborare (activităţi la domiciliu).

- Cu condiţia respectării

programului de hemodializă/dializă peritoneală sau/şi

- Cu asigurarea monitorizării

clinice, paraclinice şi terapeutice la centrul care a efectuat transplantul renal sau la unităţile sanitare la care sunt în evidenţă persoanele cu dializă peritoneală şi hemodializă.

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

În cazul existenţei unor complicaţii secundare, ineficienţei metodei de epurare extrarenală sau transplant renal nefuncţional - lipseşte capacitatea de realizare a unor activităţi aducătoare de venit şi chiar a activităţilor cotidiene de autoîngrijire - autogospodărire.

Idem pentru persoanele cu rezecţie totală de vezică, cu tumori maligne uro-genitale cu recidive loco-regionale sau determinări la distantă.

La persoanele cu rezecţii totale de vezică urinară: sprijin pentru asigurarea pungilor de colectare a urinei şi pentru schimbarea lor în condiţii aseptice