Secţiunea 2 - II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilităţii coloanei vertebrale, în vederea încadrării în grad de handicap* - Criterii din 2007 MEDICO-PSIHOSOCIALE DE ÎNCADRARE ÎN GRAD DE HANDICAP

M.Of. 885 bis

Ieşit din vigoare
Versiune de la: 28 Martie 2022
SECŢIUNEA 2:II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilităţii coloanei vertebrale, în vederea încadrării în grad de handicap*
*Se referă la:
1.Spondilita anchilozantă (SA), forma centrală, periferică sau mixtă (centrală şi periferică) - afecţiune inflamatorie cronică, ce afectează preponderent coloana vertebrală, procesul inflamator debutând frecvent la nivelul articulaţiilor sacro-iliace şi progresează ascendent.
2.Cifoscolioze şi scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbură, operate sau nu, care împiedică capacitatea respiratorie normală şi/sau cu tulburări neurologice (parapareze, paraplegii).
1.Spondilită anchilozantă (SA)

PARAMETRI FUNCŢIONALI

Examen radiologic*:

- radiografie bazin;

- radiografia altor zone interesate;

- RMN;

- echografie musculoscheletală pentru entesită.

Investigaţii biologice:

- VSH crescută;

- proteina C reactivă pozitivă;

- fibrinogen crescut;

- antigen HLA B27** prezent.

Probe paraclinice:

- testarea mobilităţii coloanei vertebrale şi a articulaţiilor mari;

- spirometrie.

Examen oftalmologic

Examen neurologic

Scor BASFI şi BASDAI***

Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.

DEFICIENŢĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Forma centrală:

- generalizarea = extinderea sindesmofitelor cu formare de punţi la un număr important de discuri vertebrale;

- mobilitatea coloanei CDL: reducere cu 50% din valorile fiziologice ale flexiei, extensiei, înclinări laterale, rotaţii;

- redoare matinală coloană CDL persistentă;

- deficienţă ventilatorie restrictivă uşoară;

- fără deficienţă vizuală sau cu deficienţă uşoară. RMN bazin/axial, cu leziuni active

Forma periferică:

- articulaţii periferice afectate de proces inflamator cronic, frecvent asimetric, cel mai des la genunchi;

- tendinite, fascită plantară;

- mobilitatea articulaţiilor periferice redusă cu 30-40% din valorile fiziologice;

- semnele biologice moderat crescute;

- antigen HLA B27 pozitiv.

Controale în ambulatoriu, spitalizare de zi, spitalizare continuă periodică

Tratament de recuperare adaptat formei de boală

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Forma centrală:

- cu prinderea = generalizarea coloanei CDL;

- fixarea coloanei cervicale în flexie în mod ireversibil, în puseele acute;

- deficienţă ventilatorie medie de tip restrictiv;

- deficienţă vizuală medie prin sechele de iridociclită;

- afectarea mobilităţii coloanei vertebrale cu peste 70% din valorile fiziologice (urcă şi coboară scările, dar cu dificultate).

Forma mixtă:

- cu prinderea coloanei CDL;

- cu prinderea centurilor scapulo-humerale şi coxo-femurale, bilateral;

- deficienţă ventilatorie medie sau accentuată de tip restrictiv;

- deficienţă vizuală medie prin afectare oculară sechelară iridociclitei;

- afectarea funcţionalităţii articulaţiilor periferice până la 80% din valorile fiziologice (se deplasează cu greutate, cu baston sau cârje, şi pe distanţe mici).

Forma periferică:

- cu prinderea articulaţiilor mari: coxo-femurale, genunchi, articulaţia coatelor, pumn şi degete;

- afectarea funcţiilor articulaţiilor periferice cu peste 80-85% din valorile fiziologice.

Protezare articulară

Amiloidoză

Insuficienţă renală cronică uşoară

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Forma centrală:

- cu prinderea centurilor toracice şi pelviene;

- cu prinderea umerilor (anchiloză în adducţie);

- cu prinderea coxo-femurală bilateral cu tendinţă la anchiloze;

- deficienţă ventilatorie severă de tip restrictiv.

Forma periferică:

- cu anchiloza pumnilor, coatelor - în semiflexie, anchiloză tibio-tarsiană în equin;

- cu deformarea accentuată a antepiciorului.

Forma mixtă:

- forma severă cu/fără afectarea gravă a acuităţii vizuale;

- afectare respiratorie severă;

- afectare renală avansată (amiloidoză sau insuficienţă renală).

NOTĂ:

Persoanele cu SA stadiul IV se deplasează cu mare dificultate şi sprijinite.

Sunt în imposibilitatea realizării totale sau parţiale a activităţilor vieţii zilnice de autoservire şi îngrijire.

* Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, în funcţie de evoluţie, în:
- sacroiliită gr. II-III (moderată): scleroză şi osteocondensare ale articulaţiilor;
- sacroiliită grad IV: anchiloză cu dispariţia spaţiilor articulare;
- apariţia de punţi intervertebrale (iniţial D11-D12, L1-L2) - sindesmofite (osificări interligamentare), ulterior se generalizează - aspect "trestie de bambus";
- afectarea articulaţiilor interapofizare cu tendinţă la pensare şi anchiloze care pot lua aspect de "şină de tramvai".
**Antigenul HLA B27: are semnificaţie predispozantă pentru afecţiune; este prezent la 80-90% dintre persoane.
***Evaluarea funcţionalităţii în SA poate fi cuantificată prin scala BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), iar indicele activităţii SA se stabileşte prin completarea chestionarului BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ambele validate şi în România.
Scala BASFI este constituită dintr-un chestionar cu 10 întrebări, apreciate fiecare cu un punctaj de la 0 (activitatea se execută uşor) la 10 (activitate imposibilă). Această scală reflectă impactul dizabilităţii date de boală asupra activităţilor cotidiene, sub influenţa tratamentului recuperator.
Scala BASDAI este constituită dintr-un chestionar cu 6 întrebări, fiecare având punctaj între 0 (fără simptome) până la 10 (afectare severă), iar un scor de peste 4 indică un grad suboptimal de control al bolii, necesitând modificarea intervenţiei terapeutice.
 

ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂŢI

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională cu evitarea suprasolicitărilor gestuale, posturale - ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea de greutăţi, într-un mediu adecvat, fără curenţi de aer, variaţii termice, trepidaţii

- Asigurarea unui loc de muncă accesibil pentru prevenirea evoluţiei spre stadii superioare

- Sprijin din partea angajatorilor şi a familiei pentru aplicarea măsurilor profilactice

- Consult ambulatoriu sau spitalizare de zi, internare continuă periodică

- Dispensarizare medic de familie sau serviciul de reumatologie - program de kinetoterapie (gimnastică medicală)

- Eventual, schimbarea locului de muncă pentru activităţi fără eforturi fizice, fără ortostatism prelungit, în mediu cu curenţi de aer, umezeală, poziţii vicioase - fixe în timpul muncii

HANDICAP ACCENTUAT

- Activităţi fără suprasolicitare posturală, fără deplasări prelungite sau care să impună variante posturale

- Activităţi fără suprasolicitare fizică şi vizuală. În general, au redusă capacitatea de efectuare a oricărei activităţi profesionale organizate, cu program normal;

- au limitată posibilitatea de a realiza majoritatea activităţilor necesare vieţii zilnice şi pentru cele de autoservire (de exemplu, aplecat, îmbrăcat/dezbrăcat, transport greutăţi);

- au limitată capacitatea de mobilizare (se deplasează cu greutate, cu baston), precum şi posibilitatea de menţinere îndelungată a poziţiei ortostatice sau şezând şi a variantelor posturale.

- Capacitatea de efort fizic - redusă.

Participare în condiţii de monitorizare medicală şi profesională:

- internare în secţii de reumatologie în puseele acute, pentru tratament particularizat şi controlat; - consult ambulatoriu sau spitalizare de zi, internare continuă periodică;

- dispensarizare medic de familie sau specialist reumatolog pentru control periodic;

- program de kinetoterapie la domiciliu sau dispensar, ambulatoriu de specialitate;

- schimbarea locului de muncă sau orientare pentru munci fără efort fizic, ortostatism prelungit, frig, curenţi de aer, umezeală, poziţii vicioase, suprasolicitarea vederii;

În timpul muncii:

- sprijin din partea angajatorilor pentru asigurarea unui loc de muncă adaptat;

- ajutor din partea familiei pentru realizarea unor activităţi necesare îngrijirii şi gospodăririi (vieţii cotidiene);

HANDICAP GRAV

- Pierderea totală a capacităţii de autoservire sau/şi de orientare spaţială

- Limitarea majoră a capacităţii de mobilizare - Limitarea majoră a posibilităţii de realizare a activităţilor vieţii cotidiene, instrumentale şi de autoîngrijire

- Pot desfăşura activităţi profesionale la domiciliu sau la locuri de muncă adaptate

- Necesită sprijin pentru obţinerea unor mijloace de deplasare (fotoliu rulant etc.)

- Accesibilizarea mediului

- Asistenţă medicală la domiciliu, particularizată

În funcţie de rezultatul evaluării complexe, persoana poate fi încadrată în grad de handicap grav cu asistent personal, în situaţia în care are pierdută total capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire şi necesită sprijin permanent, sau grav fără asistent personal, atunci când necesită sprijin parţial pentru unele activităţi cotidiene.

2.Cifoscolioze idiopatice

PARAMETRI FUNCŢIONALI

- Radiografii coloană vertebrală, umeri şi şold, în funcţie de consecinţele secundare

- Tomografie (TC), RMN

- Examen ortopedic

- Examen neurologic

- Testarea mobilităţii coloanei vertebrale

- Testarea mobilităţii articulaţiilor mari

- Probe ventilatorii (spirometrie)

- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.

DEFICIENŢĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Scolioză, cifoscolioză cu grad de curbură peste 60°, cu tulburări ventilatorii de intensitate medie şi fără tulburări neurologice, cu limitare moderată a funcţionalităţii, deficit de ortostatism şi deplasare prelungită

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Scolioză, cifoscolioză cu grad de curbură peste 60°, cu tulburări ale funcţiei respiratorii şi/sau tulburări neurologice

Osteosinteză pe coloană deformată, cifoscoliotică, cu tulburări ventilatorii de intensitate accentuată

Mobilizarea se realizează cu sprijin extern, urcatul scărilor este dificil, iar autonomia personală prezintă limitări parţiale.

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Scolioză, cifoscolioză cu grad de curbură peste 60°, cu tulburări respiratorii grave sau/şi paraplegie

Există o limitare majoră a capacităţii de realizare a activităţii de autoîngrijire, necesitând mijloace externe (sprijin bilateral, fotoliu rulant) pentru deplasare.

În situaţia pierderii totale a capacităţii de îngrijire şi autoservire necesită asistent personal.

 

ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂŢI

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională, cu evitarea suprasolicitărilor gestuale, posturale - ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea de greutăţi, într-un mediu adecvat

HANDICAP ACCENTUAT

Activităţi accesibile şi participare efectivă în funcţie de intensitatea deficienţei funcţionale şi gradul de handicap prezentate în afectarea funcţiilor motorii, statice şi locomoţiei

Orientarea profesională a tinerilor spre locuri de muncă accesibile, concomitent cu monitorizarea medicală adecvată pentru prevenirea consecinţelor secundare

HANDICAP GRAV