Secţiunea 1 - I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilităţii articulaţiilor şi oaselor în vederea încadrării în grad de handicap* - Criterii din 2007 MEDICO-PSIHOSOCIALE DE ÎNCADRARE ÎN GRAD DE HANDICAP

M.Of. 885 bis

Ieşit din vigoare

Versiune de la: 28 Martie 2022

SECŢIUNEA 1:I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilităţii articulaţiilor şi oaselor în vederea încadrării în grad de handicap*

(1)Se referă la anomalii şi structuri afectate, respectiv la:

1.Afecţiuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce (documentele trebuie să releve debutul şi evoluţia afecţiunii, tratamentele de recuperare efectuate etc.):

4.Afecţiunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice, postinfecţioase sau induse de microcristale) în stadiul sever, la nivelul articulaţiilor şoldului, bilateral, obiectivate imagistic, fără potenţial de recuperare, care determină prin progresia în timp, limitarea mobilităţii până la anchiloze în poziţii vicioase şi care împiedică mobilizarea şi autoîngrijirea, persoana având un grad înalt de dependenţă (fotoliu rulant, imobilizat, fără capacitate de autoservire), pot fi încadrate în grad de handicap grav, cu sau fără asistent personal.

(2)_

1.Afecţiuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce

PARAMETRI FUNCŢIONALI		Examen ortopedie Examene radiografice - segment afectat şi, eventual, contralateral, în funcţie de limitarea funcţională secundară (articulaţii, coloană vertebrală) CT (eventual - în funcţie de structura afectată) Testări biometrice Testarea mobilităţii articulare Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	- redoare strânsă sau anchiloză de umăr şi cot, unilaterală, asociată cu tulburări neurologice, cu afectarea moderată a prehensiunii şi manipulaţiei; - redoare strânsă sau anchiloză de gleznă, bilateral; - redoare strânsă sau anchiloză de genunchi sau sold, unilateral; - coxartroză unilaterală neoperată sau operată recent şi complicată prin tehnica operatorie. Afectările osteoarticulare nu împiedică ortostatismul, dar deplasarea pe distanţe mari se realizează cu dificultate, necesitând dispozitive ortopedice pentru a preveni deteriorarea articulaţiilor supradiacente şi/sau controlaterale.
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT	- redoare strânsă sau anchiloză de umăr şi cot, bilaterală, asociată sau nu cu tulburări neurologice, cu limitarea severă a prehensiunii şi manipulaţiei; - redoare strânsă de genunchi sau şold bilateral; - anchiloză de şold cu redoare strânsă de genunchi unilateral; - coxartroză bilaterală neoperată sau operată, cu decimentarea protezei. Afectările osteoarticulare determină limitarea parţială sau totală a mobilităţii articulare, necesitând sprijin extern pentru menţinerea ortostatismului şi deplasare şi o limitare parţială a capacităţii de autoservire. Evaluarea persoanei va fi realizată luând în considerare şi posibila existenţă a deficitelor neurologice secundare, de tip paretic/plegic.
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV	Afectări osteoarticulare bilaterale ale articulaţiilor mari - şold, genunchi - în stadiu sever, neoperabile sau cu complicaţii tardive postoperatorii, în afara resurselor terapeutice, care determină limitarea totală a mobilităţii articulare, necesitând fotoliu rulant pentru deplasarea în interiorul sau exteriorul locuinţei sau imobilizare totală şi sprijin din partea altei persoane pentru autoîngrijire.

	ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI	PARTICIPARE - NECESITĂŢI
HANDICAP MEDIU	Capacitate funcţională afectată, cu limitarea moderată a gestualităţii şi mersului, dar cu menţinerea autonomiei personale de autoîngrijire	Orientare către activităţi profesionale cu solicitare fizică redusă, fără deplasări pe distanţe mari sau ridicare de greutăţi Dispozitive ortopedice şi tratamente de recuperare pentru a preveni deteriorarea funcţionalităţii articulare
HANDICAP ACCENTUAT	Locuri de muncă fără solicitare posturală sau/şi gestuală, fără deplasări în teren, în funcţie de structura/structurile afectate cu limitările funcţionale secundare	- Asigurare de mijloace compensatorii (protetice, ortetice etc.), adaptate în raport cu secvenţele muncii (pense, cârlige etc.) în raport cu membrul sau membrele afectate - Mijloace speciale de deplasare (scaun rulant, maşini adaptate etc.) - Adaptarea locuinţei şi a locului de muncă pentru a facilita integrarea socială - Sprijin pentru activităţile cotidiene - instrumentale în cazul persoanelor cu deficienţe grave În funcţie de rezultatul evaluării complexe, persoana poate fi încadrată în grad de handicap grav cu asistent personal, în situaţia în care are pierdută total capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire şi necesită sprijin permanent, sau grav fără asistent personal, atunci când necesită sprijin parţial pentru unele activităţi cotidiene.
HANDICAP GRAV

2.Hemofilia A şi B*

PARAMETRI FUNCŢIONALI		- Examen ortopedie - Examene radiografice pe segmente afectate, în funcţie de limitarea funcţională secundară (coloana vertebrală) şi eventual, contralateral (articulaţii) - Eventual CT/RMN - în funcţie de structura afectată - Testarea mobilităţii articulare/Testări biometrice - Spirometrie (în situaţiile în care este afectată secundar funcţia ventilatorie) - Examen oscilometric/Examen Eco - Doppler - Hemoleucogramă, timp de sângerare, timp de protrombină - Determinarea factorilor plasmatici ai coagulării: - factorul VIII sau factorul IX între 2-5% - formă clinică medie; - factorul VIII sau factorul IX <= 1% - formă clinică severă. Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	În formele clinice medii cu sângerări minore, cu determinări articulare (artropatii necomplicate) reversibile la tratamentul antihemofilic periodic
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT**	În formele clinice severe cu artropatii cronice, cu modificări ale mecanicii articulare, care necesită administrări repetate de preparate antihemofilice şi transfuzii frecvente În formele cu hemoragii intraparenchimatoase şi sechele morfofuncţionale
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV**	În formele clinice severe cu anchiloze în poziţii vicioase şi deformări articulare însoţite de amiotrofii cu afectarea gestualităţii, posturii şi locomoţiei, atunci când aceste modificări sunt ireversibile În formele cu hemoragii intraparenchimatoase, cu risc vital

	ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI	PARTICIPARE - NECESITĂŢI
HANDICAP MEDIU	Orice activitate profesională într-un loc de muncă fără risc de traumatism fizic	Participare fără restricţii, cu condiţia evitării riscului de accidentare
HANDICAP ACCENTUAT	Activităţi fără solicitare fizică mare sau cu risc de traumatizare indiferent de intensitate şi cauze. - Sunt limitate activităţile care suprasolicită postura ortostatică, deplasările posturale prelungite, menţinerea forţată a unei variante posturale şi cele în mediu cu trepidaţii.	Sprijin pentru: - asigurarea unui loc de muncă adecvat care să prevină traumatizarea fizică, activarea hemartrozei şi cronicizării artropatiei specifice; - facilitarea mobilizării (baston, cadru, orteze etc.); - monitorizarea activităţii medicale (dispensar, administrarea de produse antihemofilice, efectuarea de transfuzii - în funcţie de situaţie).
HANDICAP GRAV	Intensitatea tulburărilor funcţiei locomotorii, ireversibilă, neinfluenţată de tratamentul specific limitează total sau aproape total capacitatea de mobilizare, autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire.	În funcţie de rezultatul evaluării complexe, persoana poate fi încadrată în grad de handicap grav cu asistent personal: - în situaţia în care este nedeplasabilă/imobilizată la pat; - are pierdută total capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire. În funcţie de rezultatul evaluării complexe, persoana poate fi încadrată în grad de handicap grav fără asistent personal: - necesită sprijin pentru unele activităţi cotidiene; - sprijin pentru facilitarea deplasării în interiorul sau/şi exteriorul locuinţei în funcţie de necesităţi.

3.Colagenoze

a)Poliartrită reumatoidă (PR)*

PARAMETRI FUNCŢIONALI		- VSH crescut; - Proteina C reactivă crescută; - Fibrinogen seric crescut; - Electroforeză; - Factori reumatoizi prezenţi, Ac antiCCP; - Examen radiologic: eroziuni, pensări spaţii articulare, subluxaţii etc.; - Ecografie musculoscheletală, RMN (situaţii de excepţie); - scor DAS 28; - scor HAQ*; - scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	În PR stadiul II/III forme moderat active: - redoare matinală > 1h; - dureri la mobilizarea articulaţiilor periferice şi în repaus; - forţa de prehensiune redusă; - reducerea medie a mobilităţii articulare; - testele de activitate (evoluţie) pozitive, dar nu obligatoriu - modificări radiologice specifice. Clasa funcţională II Steinbrocker - capacitatea funcţională normală, cu excepţia handicapului durerii şi redorii la una sau mai multe articulaţii.
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT	În PR forme severe stadiul III/IV: leziuni distructive cartilaginoase sau osoase; deformări ale degetelor; subluxaţii;derivaţii axiale (cubitale ale mâinilor); atrofia muşchilor cu afectarea prehensiunii; semne radiologice caracteristice şi de laborator specifice; capacitate funcţională limitată; autoservire parţial afectată. Clasa funcţională III Steinbrocker - permite numai o mică parte din ocupaţiile casnice şi autoservire.
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV	În PR gravă stadiul IV: leziuni osteoarticulare cu deformări şi anchiloze (degete, pumni, coate, şolduri, genunchi în semiflexie, tibiotarisene cu deformarea antepiciorului); limitarea aproape totală sau totală a gestualităţii sau/şi a posturii şi deplasărilor posturale; capacitatea de autoservire pierdută. Clasa funcţională IV Steinbrocker - infirmitate importantă - persoana imobilizată la pat sau în fotoliu, care nu se poate ocupa de propria îngrijire sau o face cu foarte mare dificultate.

b)Sclerodermia (Scleroza sistemică SS)*

PARAMETRI FUNCŢIONALI		Explorări paraclinice: - investigaţii de laborator: hemoleucograma, teste inflamatorii, anticorpi anti Scl-70, antinucleari şi anticentromer; - examen radiologic - rg. osteoarticulare, pulmonar, digestiv; - teste circulatorii periferice (capilaroscopie); - teste funcţionale pulmonare (TLCO, pletismografie); - biopsie cutanată, musculară; - echografie cardiacă; - lavaj bronhoalveoar. Starea de nutriţie Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	Prezenţa sindromului Raynaud şi afectare cutanată a membrelor, feţei şi trunchiului, cu limitarea gestualităţii, dar fără afectări viscerale sau limitare de intensitate medie a funcţionalităţii.
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT	Afectare cutanată a membrelor, feţei şi trunchiului, afectare a funcţiei renale sau/şi respiratorii de intensitate accentuată sau afectare a funcţiei digestive cu disfagie pentru solide asociate sau nu şi cu alte afectări viscerale moderate (alveolita fibrozantă, hipertensiune pulmonară), ischemie periferică moderată (ulceraţii digitale), contracturi articulare etc.
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV	Afectare gravă a funcţiei renale, respiratorii şi cardiace sau a funcţionalităţii musculoarticulare sau ischemie periferică severă cu amputaţii spontane/chirurgicale.

*Scleroza sistemică (SS) este o afecţiune multisistemică, caracterizată prin fibroza pielii, a vaselor sanguine şi a organelor viscerale, incluzând tractul gastrointestinal, plămânii, inimă şi rinichii. Sunt identificate două subtipuri: sclerodermie cutanată difuză, cu invadare cutanată rapidă la nivelul extremităţilor, faţă şi trunchi, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce renală şi a altor viscere, şi sclerodermie cutanată limitată definită prin îngroşarea simetrică a pielii, limitată la nivelul extremităţilor distale şi a fetei. SS a organelor viscerale se poate întâlni şi în absenţa interesării cutanate, caz în care este denumită scleroză sistemică fără sclerodermie.

c)Dermatomiozită/Polimiozită*

PARAMETRI FUNCŢIONALI		- teste enzimatice (transaminaza, creatinfosfokinaza, lactico-dehidrogenaza), hemoleucogramă, teste de inflamaţie; - traseu EMG caracteristic pentru afectare fibrelor musculare; - biopsia musculară - necroze focale; - autoanticorpi JoI, SRP; - în funcţie de structurile afectate, explorarea funcţiei respiratorii sau cardiace. Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	Formele cu afectare cutanată şi/sau musculară, cu limitare funcţională moderată a activităţii cotidiene
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT	Afectare cronică cu atrofii musculare ale membrelor, cu/fără ulceraţii gastrointestinale şi cutanate, cu limitarea accentuată a capacităţii de mobilizare şi autoîngrijire. Afectare pulmonară sau cardiacă medie, obiectivate prin spirometrie sau teste respiratorii sau ecocardiografie.
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV	Afectare generalizată cu atrofii musculare care limitează major capacitatea de deplasare şi autoîngrijire, cu/fără afectarea muşchilor striaţi ai hipofaringelui şi esofagului superior, cu fenomene respiratorii şi afectarea funcţiei contractile a inimii. Afectare pulmonară sau cardiacă severă, obiectivate prin teste respiratorii sau ecocardiografie.

d)Lupus eritematos sistemic*

PARAMETRI FUNCŢIONALI		Explorări de laborator: - hemoleucograma; teste de inflamaţie; complement seric (C3, C4); autoanticorpi Ac antinucleari, anti-ADN, antiSm, antiRo, antiLa, anticorpi antifosfolipidici (anticardiolipina, LA, B2 glicoproteina 1) teste de coagulare; uree, creatinină, cl creatinină; proteinurie/24 ore - biopsie renală (în cazurile cu afectare renală). Echocardiografie Probe respiratorii + TLCO Examen oftalmologic - investigaţii imagistice, în funcţie de structura afectată (radiografie pentru articulaţiile afectate, ecografie, CT) Scala SLEDAI** Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	LES în faza cronică, cu simptome generale (fatigabilitate, anorexie), manifestări articulare, cutanate (rash, ulceraţii, alopecie, vasculite), artralgii/mialgii intermitente, alterare moderată a funcţiei renale, anemie/leucopenie/trombopenie uşoare, serozite uşoare sau cu disfuncţie cognitivă medie Există limitări ale funcţionalităţii generale, dar se menţine autonomia personală.
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT	LES în faza acută, cu alterarea stării generale, poliserozite, psihoze, convulsii frecvente sau alte manifestări neurologice severe (de exemplu, accident vascular), afectare hematologică renală, cardiacă şi respiratorie de intensitate accentuată. Există limitarea capacităţii de mobilizare şi autoîngrijire, pentru o durată lungă de timp.
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV	Afectare gravă a funcţiei renale, respiratorii, cardiace şi neurologice, conform criteriilor de la capitolele respective. Afectările descrise pot exista în timpul fazei acute sau pot avea un caracter ireversibil, determinând limitarea majoră a capacităţii de autoîngrijire.

*LES este o afecţiune multisistemică caracterizată de prezenţa anticorpilor antinucleari şi un proces inflamator cronic difuz, care afectează funcţionalitatea unor structuri precum piele, sistem osteoarticular, nervos, renal, hematologic, evoluând cu perioade de exacerbare ş acalmie, remisiunea completă apărând la mai puţin de 10% din cazuri. Diagnosticul se stabileşte în baza criteriilor ARA. Evaluarea activităţii în LES se cuantifică prin scorul SLEDAI** (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), care include 25 de itemi, cu următoarea interpretare:

	ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI	PARTICIPARE - NECESITĂŢI
	- capacitate funcţională moderat limitată datorită handicapului durerii şi redorii la una sau mai multe articulaţii; - limitarea gestualităţii profesionale şi a mersului; - activităţi cu solicitări fizice reduse fără deplasări posturale pe distanţe mari, fără ridicarea de greutăţi, urcat-coborât scări; - unele limitări în activităţile cotidiene, casnice.	- sunt necesare măsuri profilactice: evitarea frigului, umezelii, curenţilor de aer la locul de muncă; - dispensarizare la medicul de familie sau reumatologie, ambulatorii de specialitate pentru controale periodice; - spitalizare de zi, spitalizare continuă periodică; - tratament de recuperare adaptat formei de boală; - profilaxia infecţiilor acute şi tratarea infecţiilor cronice pentru a preveni progresiunea alterărilor funcţionale; - măsuri pentru asigurarea unui loc de muncă fără solicitare fizică/trepidaţii, în condiţii de microclimat corespunzător sau schimbarea locului de muncă, recalificare profesională, după caz, în funcţie de vârstă, procesele evolutive şi răspunsul la tratamentul aplicat.
HANDICAP ACCENTUAT	- capacitate funcţională limitată permiţând numai o parte din activităţile casnice şi autoservirea; - activităţi profesionale cu solicitări fizice reduse fără deplasări posturale pe distanţe mari, fără ridicarea de greutăţi, urcat-coborât scări şi în funcţie de deficitul de prehensiune; - se va avea în vedere faptul că se ridică cu greutate de pe scaun, chiar şi cu sprijin, nu poate ridica şi transporta greutăţi, dexteritatea se realizează cu dificultate.	- în general, afectarea accentuată a posturii, a deplasărilor posturale (mobilizarea), alternanţă posturală, gestualitatea - prehensiunea şi manipulaţia - fac imposibilă participarea la activităţi profesionale solicitante; - necesită sprijin pentru facilitarea mobilizării (baston, pe perioade limitate scaun rulant); - monitorizare periodică medicală; - controale în ambulatoriu, spitalizare de zi, spitalizare continuă periodică; - tratament de recuperare adaptat formei de boală.
HANDICAP GRAV	- dizabilitate importantă - persoana cu handicap se află imobilizată la pat sau în fotoliu; - nu se poate ocupa de propria sa îngrijire sau o face cu foarte multă dificultate; - necesită îngrijire şi supraveghere permanentă, nu poate sta confortabil pe scaun, nu se poate ridica din poziţia şezând în cea ortostatică; - nu poate păstra ortostatismul nesprijinit şi fără ajutor; - nu se poate îmbrăca, dezbrăca, nu îşi poate tăia alimentele; - capacitatea de autoservire şi autoîngrijire este afectată major.	- suplinirea pierderii capacităţii de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire; - controale în ambulatoriu, spitalizare de zi, spitalizare continuă periodică; - tratament de recuperare adaptat formei de boală. În funcţie de rezultatul evaluării complexe, persoana poate fi încadrată în grad de handicap grav, cu asistent personal, în situaţia în care are pierdută total capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire şi necesită sprijin permanent sau grav, fără asistent personal, atunci când necesită sprijin parţial pentru unele activităţi cotidiene.