Secţiunea 1 - A. FUNCŢIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR - Criterii din 2007 MEDICO-PSIHOSOCIALE DE ÎNCADRARE ÎN GRAD DE HANDICAP

M.Of. 885 bis

Ieşit din vigoare
Versiune de la: 28 Martie 2022
SECŢIUNEA 1:A. FUNCŢIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
I.EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR INIMII*

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

- EKG de repaus;

- Test de toleranţă la efort (TTE);

- Ecografie bidimensională, ecografie Doppler;

Cateterism cardiac, angiografie

- Monitorizare tensiune arterială (TA)

- Examen fund de ochi (FO).

IC Nyha I

IC Nyha II

IC Nyha III

IC Nyha IV

- Persoana este asimptomatică în timpul activităţii uzuale sau/şi profesionale;

- Tulburări de ritm şi conducere minore, influenţate de tratamentul specific.

- Persoana este asimptomatică în condiţii de repaus, efectuează activităţi zilnice uzuale, dar nu poate face eforturi fizice prelungite;

- Tulburări de ritm sau/şi de conducere repetitive care necesită tratament susţinut continuu la care toleranţa de efort este limitată de apariţia tulburărilor funcţionale la eforturi de intensitate mare sau medie.

- Persoana prezintă simptome limitatoare de prestare a activităţii zilnice de întreţinere, prezintă semne de ICC corectabile sub tratament;

- Cardiostimulare eficientă cu tulburări funcţionale la eforturi mici, chiar şi în repaus;

- Aritmii ES ce nu pot fi controlate prin tratament şi induc tulburări hemodinamice manifeste accentuate în efort.

- Persoana este simptomatică în repaus, apar semne de ICC, gradul de afectare cardiacă între 85-100%, ireversibilă la tratament;

- Tulburări de ritm şi de conducere grave, neinfluenţate de tratament

- Cardiostimulare ineficientă.

*1.În afectarea primară a funcţiei contractile a inimii:
- Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice:
- CMP dilatativă sau congestive,
- CMP hipertrofică sau obstructive,
- CMP restrictivă sau obliterantă,
2.În afectarea secundara a funcţiei contractile a inimii:
- Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficienţă cardiacă cronică clinic manifestată:
- DSA, DSV, Coarctaţie aortă Stenoză de aortă, Stenoză de arteră pulmonară asociată cu DSV,
- Tetralogia Fallot, transpoziţii de vase mari,
- Atrezia de tricuspidă, anomalia Ebstein.
- Valvulopatii: de etiologie diversă, complicate sau decompensate neoperate sau operate (protezate), contractate precoce.
3.În afectarea ritmului şi conducerii cardiace:
- Tulburări de ritm şi de conducere persistente şi severe contractate precoce
(purtător de pacemaker).
4.Complicaţii post-transplant cardiac.
 

ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Orice activitate profesională

Participare fără restricţii

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională care nu necesită efort fizic mare.

Nu se pot adapta la efort fizic de intensitate mare şi durată.

HANDICAP ACCENTUAT

Limitarea capacităţii de adaptare la efort fizic (profesional şi casnic)

Măsuri de adaptare a utilajelor pentru reducerea efortului fizic necesar, evitarea poziţiei forţate în muncă, deplasării posturale pe distanţe mari pe plan înclinat, urcarea de scări.

HANDICAP GRAV

Limitare majoră a capacităţii de autoîngrijire şi autogospodărire, de menţinere a stării de sănătate, de comunicare şi participare la viaţa de familie.

- Necesită asistent personal.

- Necesită servicii specializate.

II.Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcţiilor arterelor legate de fluxul sanguin
a.Construcţia şi/sau obstrucţia arterială (arteriopatii obliterante) - trombangiopatii obliterante - boală Buerger
b.Angineuropatii primare (boală Raynaud)*
c.Limfedemul primar** şi secundar***, stadiile 2 şi 3 OMS

PARAMETRI FUNCŢIONALI

- examen Doppler;

- RMN;

- angiografia cu substanţă de contrast;

- pletismografia prin impedanţă.

N.B. Pentru arteriopatii;

1.evaluare în funcţie de gradul de ischemie periferică, modul de apariţie a claudicâţiei intermitente şi intensitatea tulburărilor ischemico-necrotice;

2.evaluare după clasificarea Leriche-Fontaine;

3.evaluare după indicele gleznă/braţ;

4.scorADL, IADL.

DEFICIENŢA UŞOARĂ

HANDICAP UŞOR

Arteriopatie obliterantă stadiul IIa şi stadiul IIb cu claudicaţie intermitentă sau constricţia arterială evaluată prin metode de laborator (parametri funcţionali)

Indicele gleznă/braţ 0.6-0,8

DEFICIENTA MEDIE

HANDICAP MEDIU

Arteriopatie obliterantă stadiul III cu claudicaţie intermitentă în repaus, dureri în decubit Indicele gleznă/braţ < 0,6

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu amputaţie gambă unilaterală protezată, proteză funcţională. Pentru o perioadă limitată, în vederea adaptării la proteză se stabileşte handicap accentuat. Boala Raynaud cu crize vaso-spastice frecvente, cu dureri, cianoza degetelor mâinii şi parestezii Limfedemul primar/secundar cu deformarea unilaterală globală a membrului superior sau inferior

DEFICIENTA ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu:

- amputaţie coapsă - bont greu protezabil sau neprotezabil ori cu proteză nefuncţională;

- amputaţie de coapsă (bont mai mic de 6 cm) greu/neprotezabilă, dezarticulaţie coxofemurală;

- amputaţie bilaterală a membrului pelvin de la nivelul gambelor protezate, proteze funcţionale;

- amputaţie unilaterală de membru pelvin neprotezată ori cu proteză nefuncţională asociată cu reducerea funcţionalităţii membrului pelvin controlateral sau a unui membru toracic prin diferite afecţiuni neurologice, osteoarticulare etc. Se stabileşte handicap accentuat sau grav în raport cu gradul afectării autonomiei personale.

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu amputaţie de gambă unilateral neprotezată, cu tulburări trofice cutanate la membrul contralateral Angioneuropatiile primare (boală Raynaud) forme avansate

Limfedemul primar sau secundar bilateral cu deformare globală a membrului superior sau inferior, cu tulburări accentuate de manipulaţie, gestualitate, statică şi mers

DEFICIENTA GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu:

- amputaţie a ambelor coapse (imposibilitatea realizării ortostatismului fără cârje);

- lipsă prin dezarticulaţie/amputaţie a unui membru pelvin, asociată cu anchiloza sau plegia membrului pelvin opus;

- lipsă prin dezarticulaţie sau amputaţie a unui membru pelvin, asociată cu amputaţie/dezarticulaţie sau plegie de membru toracic;

- amputaţia membrului toracic unilaterală cu reducerea prehensiunii contralateral de cauze diverse; afectări neurologice, osteoarticulare, limfedem etc.;

- amputaţie a ambelor membre toracice (de la diferite niveluri) cu/fără redori strânse ale articulaţiilor, cu imposibilitatea realizării gestualităţii profesionale şi uzuale.

- Limfedemul primar/secundar, stadiul 3 OMS, cu deformare globală bilaterală a membrelor superioare cu tulburări grave de manipulaţie sau uni/bilaterală a membrului inferior, asociat cu deficit motor datorat unor afectări neurologice, osteoarticulare, obezitate morbidă, care determină tulburări grave de statică/mers/transferuri posturale.

* Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor şi, ocazional, al altor extremităţi, prag scăzut pentru aplicaţii reci sau orice cauză tare activează simpaticul sau eliberarea de catecolamine.
În formele severe se pot forma tromboze ale articulaţiilor mici, care pot favoriza apariţia de necroze cu amputaţii (pierderi tisulare) (a nivelul falangelor degetelor, mai rar la police.
Afectează mai ales sexul feminin.
Patogenia este incertă.
** Caracterizat prin acumularea excesivă de lichid limfatic şi tumefierea ţesutului cutanat din cauza obstrucţiei, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatica. Mai frecventă la femei şi de obicei unilateral.
Edem difuz, cu deformarea membrului inferior sau superior în fazele înaintate, fără modificări cutanate sau semne de insuficienţă venoasă.
Poate surveni la naştere, în adolescenţă sau mai târziu, pe parcursul vieţii.
*** Elefantiazis primar/secundar, cu afectare gravă a realizării gestualităţii, manipulaţiei şi locomoţiei/transferurilor posturale.
Există mai multe sisteme de stadializare a limfedemului, cel mai utilizat fiind cel al OMS, cu următoarele stadii:
1.reversibil spontan;
2.ireversibil spontan;
3.elefantiazis.