Art. 4. - Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu: - Actul din 2023 Modalităţi de plată în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, acupunctură, planificare familială şi îngrijiri paliative

M.Of. 484 bis

În vigoare
Versiune de la: 13 Februarie 2025
Art. 4
(1)Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialităţile clinice inclusiv medicilor cu supraspecializare/competenţă/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu se calculează prin înmulţirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea - majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate în vigoare.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţă medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus menţionat;
b)gradul profesional, pentru care valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în planificare familială şi îngrijiri paliative în ambulatoriu, precum şi furnizorilor de servicii de sănătate conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
(3)Valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe ţară şi este în valoare de 4,5 lei, valabilă pentru anul 2023.
(31)Pentru semestrul I şi trimestrul III al anului 2024 valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical, unică pe ţară, se menţine la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 4,5 lei.

(32)Pentru trimestrul IV al anului 2024, valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical, unică pe ţară, este de 5 lei.

(33)Pentru anul 2025 valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical, unică pe ţară, se menţine la nivelul valabil în trimestrul IV al anului 2024, respectiv 5 lei.

(4)Pentru stabilirea valorii garantate a unui punct pe serviciu, din fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice la nivel naţional, se scade suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 196 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023.
(41)Pentru anul 2024, prevederile alin. (4) nu se aplică.

(5)Consultaţiile acordate asiguraţilor de medicii de specialitate cu specialităţi clinice, inclusiv de medicii cu supraspecializare/competenţă/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative în primele 11 luni ale anului şi care depăşesc limitele stabilite la art. 3 alin. (1), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporţional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor şi în limita fondului aprobat prin legea bugetului de stat pentru anul în curs pentru asistenţa medicală de specialitate pentru specialităţile clinice, din care se scade suma estimată, la nivelul unei luni medii a anului în curs, pentru plata activităţii medicilor de specialitate cu specialităţi clinice, inclusiv a medicilor cu supraspecializare/competenţă/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative desfăşurate în luna decembrie. Consultaţiile realizate şi raportate peste numărul maxim de 40 de consultaţii/zi pentru medicii cu specialităţi clinice, respectiv peste numărul maxim de 30 de consultaţii/zi pentru medicii cu specialităţile clinice neurologie, neurologie pediatrică, specialitatea medicină fizică şi de reabilitare şi peste numărul maxim de 20 de consultaţii/zi pentru medicii cu specialităţile clinice psihiatrie, psihiatrie pediatrică, şi pentru medicii care lucrează în activitatea de îngrijiri paliative în ambulatoriu, nu se iau în calcul pentru plata activităţii medicilor de specialitate din sumele rămase neconsumate în primele 11 luni ale anului.
(51)Pentru anul 2024, prevederile alineatului (5) nu se aplică.

(52)Pentru anul 2025, prevederile alin. (5) nu se aplică.

(6)Prin excepţie, în anul 2023, consultaţiile acordate asiguraţilor de medicii de specialitate cu specialităţi clinice, inclusiv de medicii cu supraspecializare/competenţă/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative în perioada 1 iulie 2023 - 30 noiembrie 2023 şi care depăşesc limitele stabilite la art. 3 alin. (1), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporţional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor şi în limita fondului aprobat prin legea bugetului de stat pentru anul în curs pentru asistenţa medicală de specialitate pentru specialităţile clinice, din care se scade suma estimată, la nivelul unei luni medii a anului în curs, pentru plata activităţii medicilor de specialitate cu specialităţi clinice, inclusiv a medicilor cu supraspecializare/competenţă/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative, desfăşurate în luna decembrie. Consultaţiile realizate şi raportate peste numărul maxim de 40 de consultaţii/zi pentru medicii cu specialităţi clinice, respectiv peste numărul maxim de 30 de consultaţii/zi pentru medicii cu specialităţile clinice neurologie, neurologie pediatrică, specialitatea medicină fizică şi de reabilitare şi peste numărul maxim de 20 de consultaţii/zi pentru medicii cu specialităţile clinice psihiatrie, psihiatrie pediatrică, şi pentru medicii care lucrează în activitatea de îngrijiri paliative în ambulatoriu, nu se iau în calcul pentru plata activităţii medicilor de specialitate din sumele rămase neconsumate în perioada 1 iulie 2023 - 30 noiembrie 2023.