Decizia 2012/506/UE/08-aug-2012 de modificare a Deciziei 2002/253/CE de stabilire a definiţiilor de caz pentru raportarea bolilor transmisibile reţelei comunitare în conformitate cu Decizia nr. 2119/98/CE a Parlamentului European şi a Consiliului
Acte UE
Jurnalul Oficial 262L
În vigoare Versiune de la: 27 Septembrie 2012
Decizia 2012/506/UE/08-aug-2012 de modificare a Deciziei 2002/253/CE de stabilire a definiţiilor de caz pentru raportarea bolilor transmisibile reţelei comunitare în conformitate cu Decizia nr. 2119/98/CE a Parlamentului European şi a Consiliului
Dată act: 8-aug-2012
Emitent: Comisia Europeana
[notificată cu numărul C(2012) 5538]
(Text cu relevanţă pentru SEE)
COMISIA EUROPEANĂ,
având în vedere Tratatul privind funcţionarea Uniunii Europene,
având în vedere Decizia nr. 2119/98/CE a Parlamentului European şi a Consiliului din 24 septembrie 1998 de creare a unei reţele de supraveghere epidemiologică şi control al bolilor transmisibile în Comunitate (1), în special articolul 3 litera (c),
(1)JO L 268, 3.10.1998, p. 1.
întrucât:
(1)În conformitate cu articolul 2 din Decizia 2002/253/CE a Comisiei (2), definiţiile de caz menţionate în anexa la decizia respectivă ar trebui să fie actualizate în funcţie de necesităţi, pe baza celor mai recente date ştiinţifice.
(2)JO L 86, 3.4.2002, p. 44.
(2)În conformitate cu articolul 9 din Regulamentul (CE) nr. 851/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 21 aprilie 2004 de creare a unui Centru European de prevenire şi control al bolilor (3) (ECDC), ECDC a furnizat, la cererea Comisiei, un aviz ştiinţific referitor la definiţiile de caz, care să ajute Comisia şi statele membre în procesul de elaborare a unor strategii de intervenţie în domeniile supravegherii epidemiologice şi combaterii bolilor transmisibile.
(3)JO L 142, 30.4.2004, p. 1.
(3)Definiţiile de caz cuprinse deja în anexa la Decizia 2002/253/CE pentru HIV/SIDA, difterie, infecţie cu Haemophilus influenzae (boala invazivă), hepatită B şi C, infecţie meningococică, oreion, legioneloză, rubeolă congenitală, infecţie cu Escherichia coli producătoare de toxină Shiga/verocitotoxină (STEC/VTEC), salmoneloză şi leptospiroză ar trebui să fie actualizate ţinând cont de respectivul aviz ştiinţific furnizat de ECDC.
(4)O definiţie de caz generică a rezistenţei la antimicrobiene, o definiţie generică a infecţiilor nozocomiale, o serie de definiţii de caz specifice infecţiilor nozocomiale şi o definiţie de caz a encefalitei transmisă de căpuşe ar trebui să fie, de asemenea, adăugate în anexa la Decizia 2002/253/CE, pe baza respectivului aviz ştiinţific furnizat de ECDC.
(5)În scopul asigurării clarităţii, este adecvat să fie restructurată anexa la Decizia 2002/253/CE, pentru a se asigura că definiţiile de caz pentru boli transmisibile se află într-o listă separată de cele pentru problemele speciale de sănătate şi că, în fiecare listă, definiţiile de caz apar în ordine numerică.
(6)Măsurile prevăzute în prezenta decizie sunt conforme cu avizul comitetului instituit prin Decizia nr. 2119/98/CE,
ADOPTĂ PREZENTA DECIZIE:
-****-
-****-
Adoptată la Bruxelles, 8 august 2012.
Pentru Comisie John DALLI Membru al Comisiei |
ANEXĂ:
PARTEA I:EXPLICAREA SECŢIUNILOR UTILIZATE ÎN DEFINIŢIA ŞI CLASIFICAREA CAZURILOR
1.Criterii clinice
Criteriile clinice includ semne si simptome frecvent întâlnite si relevante pentru boală, care, fie individual, fie în combinaţie, constituie un tablou clinic clar sau sugestiv pentru respectiva boală. Ele redau cadrul general al bolii si nu indică neapărat toate trăsăturile necesare pentru stabilirea diagnosticului clinic individual.
2.Criterii de laborator
Criteriile de laborator sunt o listă cu metodele de laborator care sunt utilizate pentru confirmarea unui caz. De obicei, pentru a confirma cazul este suficient doar unul dintre testele cuprinse în listă. În cazul în care pentru a se confirma un caz prin metode de laborator este nevoie de o combinaţie de metode, acest aspect este precizat. Tipul de probă care se recoltează pentru testele de laborator se specifică numai atunci când pentru confirmarea unui diagnostic sunt considerate relevante doar anumite tipuri de probe. Criteriile de laborator pentru un caz probabil sunt incluse pentru unele cazuri convenite ca fiind excepţionale. Respectivele criterii de laborator constituie o listă cu metodele de laborator care pot fi utilizate pentru a susţine diagnosticul într-un anumit caz, dar care nu confirmă cazul.
3.Criteriile epidemiologice şi legătura epidemiologică
Criteriile epidemiologice sunt considerate ca fiind îndeplinite atunci când poate fi stabilită o legătură epidemiologică.
Legătura epidemiologică, în perioada de incubaţie, înseamnă una dintre următoarele şase:
- Transmiterea de la om la om: faptul că o persoană a avut contact cu un caz uman confirmat prin teste de laborator astfel încât să fi putut dobândi infecţia
- Transmiterea de la animal la om: faptul că o persoană a avut contact cu un animal care a fost confirmat prin teste de laborator ca fiind infectat/colonizat, astfel încât să fi putut dobândi infecţia
- Expunerea la o sursă comună: faptul că o persoană a fost expusă la aceeaşi sursă sau vector de infecţie comune ca si un caz uman confirmat
- Expunerea la alimente/apă potabilă contaminate: faptul că o persoană a consumat alimente sau apă potabilă care au fost confirmate prin teste de laborator ca fiind contaminate sau a consumat produse potenţial contaminate provenite de la un animal care a fost confirmat prin teste de laborator ca fiind infectat/colonizat
- Expunerea la mediu: faptul că o persoană s-a scăldat în apă sau a avut contact cu o sursă contaminată din mediu care a fost confirmată prin teste de laborator
- Expunerea în laborator: faptul că o persoană a lucrat într-un laborator unde există un potenţial de expunere
O persoană poate fi considerată ca având o legătură epidemiologică cu un caz confirmat dacă cel puţin un caz din lanţul de transmitere este confirmat prin teste de laborator. În cazul unui focar epidemic de infecţii transmise pe cale fecal-orală sau aeriană, lanţul de transmitere nu trebuie să fie neapărat stabilit pentru a considera un caz ca având legătură epidemiologică.
Transmiterea se poate realiza printr-una sau mai multe dintre următoarele căi:
- Aeriană: prin proiectarea de aerosoli de la o persoană infectată pe mucoasele altor persoane atunci când persoana infectată tuşeşte, expectorează, cântă sau vorbeşte sau atunci când aerosolii microbieni dispersaţi în aer sunt inhalaţi de alte persoane
- Contact: fie direct cu o persoană infectată (fecal-oral, picături de secreţii respiratorii, tegumentar sau sexual) sau cu un animal infectat (de exemplu, muşcătură, atingere), fie contact indirect cu materiale sau obiecte infectate (vectori neanimaţi infectaţi, lichide biologice, sânge)
- Verticală: de la mamă la descendent, adesea in utero sau în urma unui schimb accidental de lichide corporale, de obicei în perioada perinatală
- Prin vectori: transmitere indirectă prin intermediul ţânţarilor, acarienilor, muştelor si al altor insecte infectate care transmit boala la oameni prin muşcătura lor
- Alimente sau apă: consum de alimente sau apă potabilă potenţial contaminate.
4.Clasificarea cazurilor
Cazurile sunt clasificate ca "posibil", "probabil" si "confirmat". Perioadele de incubaţie pentru boli sunt menţionate în informaţiile suplimentare, pentru a facilita evaluarea legăturii epidemiologice.
5.Caz posibil
Un caz posibil înseamnă un caz clasificat ca posibil în scopul raportării. De obicei este un caz care îndeplineşte criteriile clinice, astfel cum sunt descrise în definiţia de caz, fără să existe dovezi epidemiologice sau de laborator pentru boala în cauză. Definirea unui caz ca posibil comportă sensibilitate mare şi specificitate mică. Ea permite depistarea majorităţii cazurilor, însă în această categorie vor fi incluse câteva cazuri fals pozitive.
6.Caz probabil
Un caz probabil înseamnă un caz clasificat ca probabil în scopul raportării. De obicei este un caz care îndeplineşte criteriile clinice şi are o legătură epidemiologică, astfel cum sunt descrise în definiţia de caz. Testele de laborator pentru cazurile probabile sunt specificate numai pentru anumite boli.
7.Caz confirmat
Un caz confirmat înseamnă un caz clasificat ca fiind confirmat în scopul raportării. Cazurile confirmate sunt confirmate prin teste de laborator şi pot sau nu să îndeplinească criteriile clinice, astfel cum sunt descrise în definiţia de caz. Definirea unui caz ca fiind confirmat comportă specificitate mare şi sensibilitate redusă; prin urmare, majoritatea cazurilor înregistrate vor fi cazuri reale, deşi unele nu vor fi identificate.
Criteriile clinice pentru anumite boli nu surprind faptul că multe cazuri sunt asimptomatice (de exemplu, hepatitele A, B, C, infecţia cu Campylobacter, salmoneloza), deşi aceste cazuri pot să prezinte importanţă din perspectiva sănătăţii publice la nivel naţional.
Cazurile confirmate se încadrează în una dintre cele trei subcategorii menţionate mai jos. Ele vor fi alocate uneia dintre respectivele subcategorii în cursul analizei datelor utilizându-se variabilele colectate în contextul culegerii informaţiilor cu privire la caz.
8.Caz confirmat prin teste de laborator care îndeplineşte criteriile clinice
Cazul îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmarea cazului şi criteriile clinice incluse în definiţia de caz.
9.Caz confirmat prin teste de laborator cu criterii clinice necunoscute
Cazul îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmarea cazului, dar nu există nicio informaţie disponibilă privind criteriile clinice (de exemplu, doar raportul de la laborator).
10.Caz confirmat prin teste de laborator care nu îndeplineşte criteriile clinice
Cazul îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmarea cazului, dar nu îndeplineşte criteriile clinice din definiţia de caz sau este asimptomatic.
PARTEA 2:DEFINIŢIILE DE CAZ PENTRU BOLILE TRANSMISIBILE
2.1.SINDROMUL IMUNODEFICIENŢEI DOBÂNDITE (SIDA) ŞI INFECŢIA CU VIRUSUL IMUNODEFICIENŢEI UMANE (HIV)
a)Criterii clinice (SIDA)
Orice persoană care prezintă oricare dintre condiţiile clinice astfel cum sunt definite în definiţia europeană de caz SIDA pentru:
- Adulţi şi adolescenţi > = 15 ani
- Copii < 15 ani
b)Criterii de laborator (HIV)
- Adulţi, adolescenţi şi copii cu vârsta > = 18 luni
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Rezultat pozitiv la un test screening de depistare a anticorpilor anti-HIV sau un test screening combinat (anticorpi anti-HIV şi antigen p24 HIV) confirmat printr-un test mai specific de depistare a anticorpilor (de exemplu, Western blot)
- Rezultate pozitive la 2 teste EIA de depistare a anticorpilor, confirmate printr-un rezultat pozitiv al unui test EIA suplimentar
- Rezultate pozitive pentru două probe diferite la cel puţin unul dintre următoarele trei teste:
- Depistarea de acid nucleic aparţinând HIV (HIV-ARN, HIV-ADN)
- Demonstrarea prezenţei virusului HIV prin testul de depistare a antigenului p24 al HIV, inclusiv testul de neutralizare
- Izolarea HIV
- Copii < 18 luni
Rezultate pozitive pentru două probe diferite (cu excepţia sângelui din cordonul ombilical) la cel puţin unul dintre următoarele trei teste:
- Izolarea HIV
- Depistarea de acid nucleic aparţinând HIV (HIV-ARN, HIV-ADN)
- Demonstrarea prezenţei HIV prin testul de depistare a antigenului p24 al HIV, inclusiv testul de neutralizare la un copil > = 1 lună
c)Criterii epidemiologice Neaplicabile
d)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil Neaplicabil
C.Caz confirmat
- Infecţie cu HIV
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator pentru infecţia cu HIV
- SIDA
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice pentru SIDA şi criteriile de laborator pentru infecţia cu HIV
2.2.ANTRAXUL (Bacillus anthracis)
a)Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin una dintre următoarele forme clinice:
Antrax cutanat
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Leziune papulară sau veziculară
- Escară neagră deprimată înconjurată de edem
Antrax gastrointestinal
- Febră sau subfebrilitate
Şi cel puţin unul dintre următoarele două:
- Durere abdominală severă
- Diaree
Antrax pulmonar
- Febră sau subfebrilitate
Şi cel puţin unul dintre următoarele două:
- Detresă respiratorie acută
- Semne radiologice de lărgire a mediastinului
Meningita/meningoencefalita cărbunoasă
- Febră
Şi cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Convulsii
- Pierderea cunoştinţei
- Semne meningeale
Septicemia cărbunoasă
b)Criterii de laborator
- Izolarea Bacillus anthracis dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Bacillus anthracis într-o probă clinică
Exsudatul nazal pozitiv în absenţa simptomelor clinice nu contribuie la un diagnostic confirmat al unui caz
c)Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele trei legături epidemiologice:
- Transmiterea de la animal la om
- Expunerea la o sursă comună
- Expunerea la alimente/apă potabilă contaminate
d)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.3.GRIPA AVIARĂ A/H5 SAU A/H5N1 LA OAMENI
a)Criterii clinice
Orice persoană care prezintă unul dintre următoarele două:
- Febră ŞI semne şi simptome ale unei infecţii respiratorii acute
- Deces cauzat de o afecţiune respiratorie acută de etiologie necunoscută
b)Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea virusului gripal A/H5N1 dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului gripal A/H5 într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului gripal A/H5 (titru crescut de patru ori sau mai mult sau titru unic mare)
c)Criterii epidemiologice
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Transmitere de la om la om prin proximitate (mai puţin de un metru) faţă de o persoană raportată ca fiind un caz probabil sau confirmat
- Expunere în laborator: în cazul în care este există o potenţială expunere la virusul gripal A/H5N1
- Proximitate (mai puţin de un metru) faţă de un animal confirmat ca fiind infectat cu A/H5N1, cu excepţia păsărilor domestice sau a păsărilor sălbatice (de exemplu, pisică sau porc)
- Locuieşte în sau a vizitat o zonă în care gripa A/H5N1 este în prezent suspectată sau confirmată (1) ŞI cel puţin unul dintre următoarele două:
(1)A se vedea Sistemul de notificare a bolilor animalelor (ADNS) al Organizaţiei Mondiale pentru Sănătatea Animalelor - OIE - şi al Comisiei Europene (SANCO), disponibil la adresa: http://www.oie.int/eng/en_index.htm şi http://ec.europa.eu/food/animal/diseases/adns/ index_en.htm).
- A fost în proximitatea (mai puţin de un metru) unor păsări domestice sau a unor păsări sălbatice bolnave sau moarte (2) din zona afectată
(2)Nu sunt incluse păsări aparent sănătoase care au fost omorâte, de exemplu prin vânare.
- A fost prezent într-o casă sau într-o fermă în care au fost raportate păsări domestice bolnave sau moarte în luna precedentă, în zona afectată
d)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi epidemiologice
B.Caz probabil
Orice persoană cu un test pozitiv pentru virusul gripal A/H5 sau A/H5N1 efectuat de un laborator care nu este laborator naţional de referinţă inclus în Reţeaua comunitară UE a laboratoarelor de referinţă pentru gripa umană (CNRL)
C.Caz confirmat la nivel naţional
Orice persoană cu un test pozitiv pentru virusul gripal A/H5 sau A/H5N1 efectuat de un laborator naţional de referinţă inclus în Reţeaua comunitară UE a laboratoarelor de referinţă pentru gripa umană (CNRL)
D.Caz confirmat de OMS
Orice persoană cu o confirmare de laborator de către Centrul de colaborare al OMS pentru H5
2.4.BOTULISMUL (Clostridium botulinum)
a)Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin una dintre următoarele forme clinice:
Botulismul alimentar şi botulismul secundar unei plăgi infectate
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Afectare bilaterală a nervilor cranieni (de exemplu, diplopie, vedere înceţoşată, disfagie, slăbiciune bulbară)
- Paralizie periferică simetrică
Botulismul sugarului
Orice sugar care prezintă unul dintre următoarele şase:
- Constipaţie
- Letargie
- Inapetenţă
- Ptoză
- Disfagie
- Slăbiciune musculară generalizată
Tipul de botulism întâlnit de obicei la sugari (< 12 luni) poate afecta şi copiii cu vârstă mai mare de 12 luni şi uneori şi adulţii care au anatomia gastrointestinală şi microflora modificate
b)Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Izolarea Clostridium botulinum în cazul botulismului sugarului (din scaun) sau al botulismului secundar unei plăgi infectate (din plagă) (izolarea Clostridium botulinum din scaunul adulţilor nu este relevantă pentru diagnosticul de botulism alimentar)
- Depistarea toxinei botulinice într-o probă clinică
c)Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele două legături epidemiologice:
- Expunere la o sursă comună (de exemplu, alimente, folosirea în comun a acelor şi a altor dispozitive)
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
d)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.5.BRUCELOZA (Brucella spp.)
a)Criterii clinice
Orice persoană cu febră
Şi cel puţin unul dintre următoarele şapte:
- Transpiraţii (profuze, urât mirositoare, în special nocturne)
- Frisoane
- Artralgii
- Astenie
- Depresie
- Cefalee
- Anorexie
b)Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Izolarea Brucella spp. dintr-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva Brucella (test de aglutinare standard, de fixare a complementului, ELISA)
c)Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele patru legături epidemiologice:
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Expunere la produse provenite de la un animal contaminat (lapte sau produse lactate)
- Transmitere de la animal la om (secreţii sau organe contaminate, de exemplu, secreţii vaginale, placentă)
- Expunere la o sursă comună
d)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.6.CAMPILOBACTERIOZA (Campylobacter spp.)
a)Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Diaree
- Durere abdominală
- Febră
b)Criterii de laborator
- Izolarea Campylobacter spp. din scaun sau sânge
Dacă este posibil, Campylobacter spp. ar trebui diferenţiate
c)Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele cinci legături epidemiologice:
- Transmitere de la animal la om
- Transmitere de la om la om
- Expunere la o sursă comună
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Expunere la mediu
d)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si de laborator
2.7.INFECŢIA CU CHLAMYDIA (Chlamydia trachomatis), incluzând LIMFOGRANULOMUL VENERIC (LGV)
a)Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin una dintre următoarele forme clinice:
Infecţie cu Chlamydia, alta decât LGV
Cel puţin unul dintre următoarele şase:
- Uretrită
- Epididimită
- Salpingită acută
- Endometrită acută
- Cervicită
- Proctită
La nou-născuţi, cel puţin unul dintre următoarele două:
- Conjunctivită
- Pneumonie
LGV
Cel puţin unul dintre următoarele cinci:
- Uretrită
- Ulcer genital
- Limfadenopatie inghinală
- Cervicită
- Proctită
b)Criterii de laborator
Infecţie cu Chlamydia, alta decât LGV
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea Chlamydia trachomatis dintr-o probă de la nivelul tractului anogenital sau al conjunctivei
- Evidenţierea Chlamydia trachomatis printr-un test IFD (imunofluorescenţă directă) într-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Chlamydia trachomatis într-o probă clinică
LGV
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Izolarea Chlamydia trachomatis dintr-o probă de la nivelul tractului anogenital sau al conjunctivei
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Chlamydia trachomatis într-o probă clinică
Şi
- Identificarea serotipului (genotipului) L1, L2 sau L3
c)Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om (contact sexual sau transmitere verticală)
d)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care corespunde criteriilor de laborator
2.8.HOLERA (Vibrio cholerae)
a)Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- Diaree
- Vărsături
b)Criterii de laborator
- Izolarea Vibrio cholerae dintr-o probă clinică
Şi
- Evidenţierea antigenelor O1 sau O139 în izolat
Şi
- Evidenţierea enterotoxinei holerice sau a genei enterotoxinei holerice în izolat
c)Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele patru legături epidemiologice:
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la om la om
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Expunere la mediu
d)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.9.BOALA CREUTZFELDT-JAKOB, variantă (CJDv)
a)Condiţii prealabile
- Orice persoană cu o afecţiune neuropsihiatrică progresivă cu o durată a bolii de cel puţin 6 luni
- Investigaţiile de rutină nu sugerează un diagnostic alternativ
- Niciun antecedent de expunere la hormoni pituitari umani sau grefă de dura mater de origine umană
- Nicio dovadă de encefalopatie spongiformă transmisibilă genetică
b)Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin patru dintre următoarele cinci:
- Simptome psihiatrice timpurii (3)
(3)Depresie, anxietate, apatie, interiorizare, halucinaţii.
- Simptome senzoriale de durere persistentă (4)
(4)Acestea includ durerea şi/sau disestezia.
- Ataxie
- Mioclonie sau coree sau distonie
- Demenţă
c)Criterii de diagnostic
Criterii de diagnostic pentru confirmarea unui caz:
- Confirmare neuropatologică: modificări spongiforme şi depuneri masive de proteine prionice sub formă de plăci floride dispersate la nivel cerebral şi cerebelos
Criterii de diagnostic pentru un caz probabil sau posibil:
- EEG nu arată aspectul tipic (5) de CJD sporadică (6) în fazele iniţiale ale bolii
(5)Aspectul tipic al EEG în CJD sporadică constă în complexe periodice generalizate cu frecvenţa de aproximativ unul pe secundă. Acestea pot fi întâlnite ocazional în stadiile tardive ale CJDv.
(6)A se vedea nota de subsol 5.
- Hipersemnal bilateral la nivelul pulvinarului, la scanarea cerebrală prin IRM
- Biopsie amigdaliană pozitivă (7)
(7)Biopsia amigdaliană nu se recomandă nici de rutină, nici în cazurile cu aspect EEG tipic pentru CJD sporadică, dar poate fi utilă în cazurile în care tabloul clinic este compatibil cu CJDv, iar IRM nu evidenţiază hipersemnal pulvinar.
d)Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om (de exemplu, transfuzie de sânge)
e)Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte condiţiile prealabile
Şi
- îndeplineşte criteriile clinice
Şi
- prezintă o EEG negativă pentru CJD sporadică (8)
(8)A se vedea nota de subsol 5.
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte condiţiile prealabile
Şi
- îndeplineşte criteriile clinice
Şi
- prezintă o EEG negativă pentru CJD sporadică (9)
(9)A se vedea nota de subsol 5.
Şi
- un rezultat pozitiv la scanarea cerebrală prin IRM
SAU
- Orice persoană care îndeplineşte condiţiile prealabile
Şi
- prezintă o biopsie amigdaliană pozitivă
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte condiţiile prealabile
Şi
îndeplineşte criteriile de diagnostic pentru confirmarea cazului
2.10.CRIPTOSPORIDIOZA (Cryptosporidium spp.)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- Diaree
- Durere abdominală
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Evidenţierea oochisturilor de Cryptosporidium în scaun
- Evidenţierea Cryptosporidium în lichidul intestinal sau în probele de biopsie din intestinul subţire
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Cryptosporidium în scaun
- Depistarea de antigen aparţinând Cryptosporidium în scaun
Criterii epidemiologice
Una dintre următoarele cinci legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la animal la om
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Expunere la mediu
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.11.DIFTERIA (Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans şi Corynebacterium pseudotuberculosis)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin una dintre următoarele forme clinice:
Difterie respiratorie clasică:
O afecţiune a tractului respirator superior însoţită de laringită sau nazofaringită sau amigdalită
Şi
o membrană/pseudomembrană aderentă
Difterie respiratorie uşoară:
O afecţiune a tractului respirator superior însoţită de laringită sau nazofaringită sau amigdalită
FĂRĂ
o membrană/pseudomembrană aderentă
Difterie cutanată:
Leziuni ale pielii
Difterie cu alte localizări:
Leziuni ale conjunctivei sau ale mucoaselor
Criterii de laborator
Izolarea Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans sau Corynebacterium pseudotuberculosis producătoare de toxine dintr-o probă clinică
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele patru legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Transmitere de la animal la om
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice pentru difterie respiratorie clasică
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice pentru difterie (difterie respiratorie clasică, difterie respiratorie uşoară, difterie cutanată, difterie cu alte localizări) care are o legătură epidemiologică cu un caz uman confirmat sau care are o legătură epidemiologică implicând transmitere de la animal sau de la om
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
Şi
care prezintă cel puţin una dintre formele clinice
2.12.ECHINOCOCOZA (Echinococcus spp.)
Criterii clinice
Irelevante în scopul supravegherii
Criterii de diagnostic
Cel puţin unul dintre următoarele cinci:
- Histopatologie sau parazitologie compatibilă cu Echinococcus multilocularis sau granulosus (de exemplu, vizualizare directă a protoscolexului în lichidul chistic)
- Constatarea unor modificări morfologice macroscopice patognomonice pentru Echinoccocus granulosus la nivelul chistului (chisturilor) prelevat(e) chirurgical
- Leziuni tipice de organ constatate prin tehnici imagistice (de exemplu, tomografie computerizată, ecografie, IRM) confirmate printr-un test serologic
- Anticorpi serici specifici împotriva Echinococcus spp. depistaţi printr-un test serologic cu sensibilitate mare ŞI confirmaţi printr-un test serologic cu specificitate mare
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Echinococcus multilocularis sau granulosus într-o probă clinică
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil Neaplicabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de diagnostic
2.13.GIARDIOZA (Giardia lamblia)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Diaree
- Durere abdominală
- Meteorism
- Semne de malabsorbţie (de exemplu, steatoree, pierdere ponderală)
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Evidenţierea chisturilor sau trofozoiţilor de Giardia lamblia în scaun, lichidul duodenal sau în biopsia de intestin subţire
- Evidenţierea de antigen aparţinând Giardia lamblia în scaun
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele patru legături epidemiologice:
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Transmitere de la om la om
- Expunere la o sursă comună
- Expunere la mediu
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si de laborator
2.14.GONOREEA (Neisseria gonorrhoeae)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele opt:
- Uretrită
- Salpingită acută
- Boala inflamatorie pelviană
- Cervicită
- Epididimită
- Proctită
- Faringită
- Artrită
SAU
Orice nou-născut cu conjunctivită
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea Neisseria gonorrhoeae dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Neisseria gonorrhoeae într-o probă clinică
- Evidenţierea Neisseria gonorrhoeae printr-un test de izolare a acizilor nucleici neamplificat dintr-o probă clinică
- Depistarea microscopică de diplococi gram negativi intracelulari într-o probă din secreţie uretrală masculină
Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om (contact sexual sau transmitere verticală)
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
2.15.INFECŢIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE, BOALA INVAZIVĂ (Haemophilus influenzae)
Criterii clinice
Irelevante în scopul supravegherii
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Izolarea Haemophilus influenzae dintr-un sediu în mod normal steril
- Depistare de acid nucleic aparţinând Haemophilus influenzae într-un sediu în mod normal steril
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil Neaplicabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
2.16.HEPATITA A (Virusul hepatitei A)
Criterii clinice
Orice persoană cu debut discret al unor simptome (de exemplu, oboseală, durere abdominală, inapetenţă, greţuri şi vărsături intermitente)
Şi
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Febră
- Icter
- Niveluri crescute ale transaminazelor serice
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului hepatitei A în ser sau în scaun
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului hepatitei A
- Depistarea de antigen aparţinând virusului hepatitei A în scaun
Criterii epidemiologice
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Transmitere de la om la om
- Expunere la o sursă comună
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Expunere la mediu
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.17.HEPATITA B (Virusul hepatitei B)
Criterii clinice
Irelevante în scopul supravegherii
Criterii de laborator
Rezultate pozitive la cel puţin unul sau mai multe dintre următoarele teste sau combinaţie de teste:
- Anticorpi IgM împotriva miezului virusului hepatitei B (IgM anti-HBc)
- Antigen de suprafaţă al virusului hepatitei B (AgHBs)
- Antigen e al virusului hepatitei B (AgHBe)
- Acid nucleic aparţinând virusului hepatitei B (ADN-VHB)
Criterii epidemiologice
Irelevante în scopul supravegherii
Clasificarea cazurilor
A Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil Neaplicabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
2.18.HEPATITA C (Virusul hepatitei C)
Criterii clinice
Irelevante în scopul supravegherii
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului hepatitei C (ARN-VHC)
- Depistarea de antigen aparţinând miezului virusului hepatitei C (VHC-miez)
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului hepatitei C (anti-VHC) confirmată printr-un test de confirmare a prezenţei anticorpilor (de exemplu, imunoblot) la persoane în vârstă de peste 18 luni fără semne de dispariţie a infecţiei
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil Neaplicabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
2.19.GRIPA (Virusul gripal)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin una dintre următoarele forme clinice:
Sindrom pseudogripal
- Debut brusc al simptomelor
Şi
- Cel puţin unul dintre următoarele patru simptome sistemice:
- Febră sau subfebrilitate
- Indispoziţie
- Cefalee
- Mialgii
Şi
- Cel puţin unul dintre următoarele trei simptome respiratorii:
- Tuse
- Angină faringiană
- Dispnee Infecţie respiratorie acută
- Debut brusc al simptomelor
Şi
- Cel puţin unul dintre următoarele patru simptome respiratorii:
- Tuse
- Angină faringiană
- Dispnee
- Coriză
Şi
- Aprecierea medicului conform căreia boala este o infecţie
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea virusului gripal dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului gripal într-o probă clinică
- Identificarea de antigen aparţinând virusului gripal printr-un test IFD într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului gripal
Dacă este posibil, se recomandă subtipizarea izolatului gripal
Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice (sindrom pseudogripal sau infecţie respiratorie acută)
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice (sindrom pseudogripal sau infecţie respiratorie acută) şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice (sindrom pseudogripal sau infecţie respiratorie acută) şi de laborator
2.20.GRIPA A(H1N1)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă una dintre următoarele trei:
- febră > 38 °C ŞI semne şi simptome ale unei infecţii respiratorii acute
- pneumonie (boală respiratorie gravă)
- deces în urma unei boli respiratorii acute nediagnosticate
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele teste:
- RT-PCR
- cultură virală (necesitând facilităţi BSL 3)
- creştere de patru ori a titrului anticorpilor neutralizanţi specifici împotriva noului virus gripal A(H1N1) (presupune utilizarea de seruri pereche, din faza acută a bolii şi apoi din faza de convalescenţă, cu o diferenţă de minimum 10-14 zile)
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele trei, în cele şapte zile care au precedat debutul bolii:
- o persoană care a fost în proximitatea unui caz confirmat de infecţie cu noul virus gripal A(H1N1) în perioada manifestărilor clinice ale cazului
- o persoană care a călătorit într-o zonă în care transmiterea susţinută de la om la om a noului virus gripal A(H1N1) este dovedită
- o persoană care lucrează într-un laborator în care sunt testate probe în care se suspectează prezenţa noului virus gripal A(H1N1)
Clasificarea cazurilor
A.Caz în curs de investigaţie
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi epidemiologice
B.Caz probabil
Orice persoană care întruneşte criteriile clinice
Şi
epidemiologice
Şi
cu un rezultat de laborator pozitiv pentru infecţia cu virus gripal A de tip nesubtipizabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmare
2.21.LEGIONELOZA (BOALA "LEGIONARILOR") (Legionella spp.)
Criterii clinice
Orice persoană cu pneumonie
Criterii de laborator
Criteriile de laborator pentru confirmarea unui caz
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea Legionella spp. din secreţiile respiratorii sau din orice sediu în mod normal steril
- Depistarea de antigen aparţinând Legionella pneumophila în urină
- Creşterea semnificativă a nivelului anticorpilor specifici împotriva Legionella pneumophila serogrup 1 în probe pereche de ser
Criterii de laborator pentru un caz probabil
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Depistarea de antigen aparţinând Legionella pneumophila în secreţiile respiratorii sau în ţesutul pulmonar, de exemplu, prin test IFD utilizând reactivi derivaţi din anticorpi monoclonali
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Legionella spp. în secreţiile respiratorii, ţesutul pulmonar sau în orice sediu în mod normal steril
- Creştere semnificativă a nivelului anticorpilor specifici împotriva Legionella pneumophila care nu aparţine serogrupului 1 sau împotriva altor specii de Legionella în probe pereche de ser
- Nivel mare unic de anticorpi specifici împotriva Legionella pneumophila serogrup 1 în ser
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriul clinic
Şi cel puţin un criteriu de laborator pentru un caz probabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriul clinic ŞI cel puţin un criteriu de laborator pentru un caz confirmat
2.22.LEPTOSPIROZA (Leptospira spp.)
Criterii clinice
Orice persoană cu
- Febră SAU
Cel puţin două din următoarele unsprezece:
- Frisoane
- Cefalee
- Mialgii
- Sufuziune conjunctivală
- Hemoragii cutanate şi ale mucoaselor
- Erupţie cutanată
- Icter
- Miocardită
- Meningită
- Insuficienţă renală
- Simptome respiratorii precum hemoptizia
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea Leptospira interrogans sau orice altă specie de Leptospira patogenă dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Leptospira interrogans sau orice altă specie de Leptospira patogenă într-o probă clinică
- Depistarea prin imunofluorescenţă a prezenţei Leptospira interrogans sau oricărei alte specii de Leptospira patogenă într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva Leptospira interrogans sau a oricărei alte specii de Leptospira patogenă
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele trei legături epidemiologice:
- Transmitere de la animal la om
- Expunere la mediu
- Expunere la o sursă comună
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.23.LISTERIOZA (Listeria monocytogenes)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Listerioză a nou-născuţilor, definită ca Naşterea unui făt mort
SAU
Cel puţin un criteriu dintre următoarele cinci, în decursul primei luni de viaţă:
- Granulomatoză septică infantilă
- Meningită sau meningoencefalită
- Septicemie
- Dispnee
- Leziuni la nivelul pielii, al membranelor mucoase sau al conjunctivei
- Listerioza la femeia gravidă, definită ca cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Avort spontan sau provocat, naşterea unui făt mort sau naşterea prematură
- Febră
- Simptome pseudogripale
- Alte forme de listerioză, definită ca cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Febră
- Meningită sau meningoencefalită
- Septicemie
- Infecţii localizate, de exemplu, artrită, endocardită şi abcese
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Izolarea Listeria monocytogenes dintr-un sediu în mod normal steril
- Izolarea Listeria monocytogenes dintr-un sediu în mod normal nesteril de la un făt, făt născut mort, nou-născut sau de la mamă, în primele 24 de ore de la naştere
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele trei legături epidemiologice:
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la om la om (transmitere verticală)
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate Informaţii suplimentare
Perioada de incubaţie este de 3-70 de zile, cel mai adesea 21 de zile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
SAU
Orice mamă al cărei făt, făt născut mort sau nou-născut este diagnosticat cu listerioză confirmată prin teste de laborator
2.24.MALARIA (Plasmodium spp.)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă febră SAU cu antecedente de febră
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Evidenţierea hematozoarului în frotiuri sangvine prin microscopie optică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Plasmodium în sânge
- Depistarea de antigen aparţinând Plasmodium
Dacă este posibil, speciile de Plasmodium ar trebui diferenţiate
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil Neaplicabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si de laborator
2.25.RUJE OL A (Virusul rujeolei)
Criterii clinice
Orice persoană cu febră ŞI
- Erupţii maculopapuloase
Şi cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Tuse
- Coriză
- Conjunctivită
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea virusului rujeolei dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului rujeolei într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului rujeolei caracteristici infecţiei acute, în ser sau în salivă
- Depistarea de antigen aparţinând virusului rujeolei prin imunofluorescenţă directă (IFD) într-o probă clinică utilizând anticorpi monoclonali specifici împotriva virusului rujeolei
Rezultatele de laborator trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării. În cazul unei vaccinări recente, trebuie căutat virusul sălbatic
Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care nu a fost vaccinată recent şi care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.26.INFECŢIA MENINGOCOCICĂ INVAZIVĂ (Neisseria meningitidis)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele:
- Semne meningeale
- Erupţie hemoragică
- Şoc septic
- Artrită septică
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea Neisseria meningitidis de la nivelul unui sediu în mod normal steril sau din leziuni cutanate purpurice
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Neisseria meningitidis într-un sediu în mod normal steril sau din leziuni cutanate purpurice
- Depistarea de antigen aparţinând Neisseria meningitidis în lichidul cefalorahidian (LCR)
- Depistarea de diplococi gram-negativi în LCR
Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
2.27.OREIONUL (Virusul oreionului)
Criterii clinice
Orice persoană cu
- Febră
Şi
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Debut brusc al unei tumefieri dureroase, unilateral sau bilateral, a parotidei sau a altor glande salivare, fără o altă cauză aparentă
- Orhită
- Meningită
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea virusului oreionului dintr-o probă clinică
- Depistare de acid nucleic aparţinând virusului oreionului
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului oreionului, caracteristici infecţiei acute, în ser sau în salivă Rezultatele de laborator trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării
Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care nu a fost vaccinată recent şi care îndeplineşte criteriile de laborator În cazul vaccinării recente: orice persoană la care se depistează o tulpină sălbatică a virusului oreionului
2.28.TUSEA CONVULSIVĂ (Bordetella pertussis)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă tuse de cel puţin două săptămâni
Şi cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Paroxisme de tuse
- Stridor inspirator
- Vomă după tuse
SAU
Orice persoană diagnosticată cu tuse convulsivă de către un medic
SAU
Episoade apneice la sugari
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea Bordetella pertussis dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Bordetella pertussis într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva Bordetella pertussis
Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.29.PESTA (Yersinia pestis)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin una dintre următoarele forme clinice:
Pestă bubonică:
- Febră
Şi
- Debut brusc de limfadenită dureroasă
Pestă septicemică:
- Febră
Pestă pneumonică:
- Febră
Şi
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Tuse
- Dureri toracice
- Hemoptizie
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea Yersinia pestis dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Yersinia pestis într-o probă clinică (antigen F1)
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva antigenului F1 al Yersinia pestis
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele patru legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Transmitere de la animal la om
- Expunere în laborator (în cazul în care există expunere potenţială la agentul pestei)
- Expunere la o sursă comună
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
2.30.INFECŢIA PNEUMOCOCICĂ INVAZIVĂ (Streptococcus pneumoniae)
Criterii clinice
Irelevante în scopul supravegherii
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea Streptococcus pneumoniae dintr-un sediu în mod normal steril
- Depistarea de acid nucleic al Streptococcus pneumoniae într-un sediu în mod normal steril
- Depistarea de antigen aparţinând Streptococcus pneumoniae într-un sediu în mod normal steril
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil Neaplicabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator
2.31.POLIOMIELITA (Virusul poliomielitic)
Criterii clinice
Orice persoană cu vârsta < 15 ani suferind de paralizie acută flască (PAF)
SAU
Orice persoană examinată de un medic si suspectă de infecţie cu virusul poliomielitic
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea virusului poliomielitic si diferenţierea intratipică - virusul poliomielitic sălbatic (VPS)
- Virus poliomielitic derivat dintr-un vaccin (VPDV) (similar în proporţie de cel puţin 85 % cu virusul vaccinal în secvenţele de nucleotide din secţiunea VP1)
- Virusul poliomielitic de tip Sabin: diferenţiere intratipică realizată de către un laborator acreditat de OMS pentru diagnosticarea infecţiilor cu virus poliomielitic (pentru VPDV, o diferenţă de secvenţă VP1 mai mare de 1 % si de maximum 15 % în comparaţie cu virusul vaccinal de acelaşi serotip)
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele două legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Antecedente de călătorie într-o regiune în care virusul poliomielitic este endemic sau într-o regiune în care circulaţia virusului poliomielitic este suspectată sau confirmată
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si de laborator
2.32.FEBRA Q (Coxiella burnetii)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Febră
- Pneumonie
- Hepatită
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea Coxiella burnetii dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Coxiella burnetii într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva Coxiella burnetii (IgG sau IgM faza II)
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele două legături epidemiologice:
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la animal la om
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.33.RABIA (Virusul Lyssa)
Criterii clinice
Orice persoană cu encefalomielită acută
Şi
Cel puţin două dintre următoarele şapte:
- Modificări senzoriale la nivelul sediului unei muşcături de animal precedente
- Pareză sau paralizie
- Spasme ale muşchilor deglutiţiei
- Hidrofobie
- Delir
- Convulsii
- Anxietate
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea virusului Lyssa dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului Lyssa într-o probă clinică (de exemplu, salivă sau ţesut cerebral)
- Depistarea de antigeni virali prin imunofluorescenţă directă (IFD) într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului Lyssa depistaţi prin test de neutralizare a virusului efectuat cu ser sau LCR
Rezultatele de laborator trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării sau imunizării
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele trei legături epidemiologice:
- Transmitere de la animal la om (animal cu infecţie suspectă sau confirmată)
- Expunere la o sursă comună (acelaşi animal)
- Transmitere de la om la om (de exemplu, transplantul de organe)
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.34.RUBEOLA (Virusul rubeolei)
Criterii clinice
Orice persoană cu debut brusc al unei erupţii maculopapuloase generalizate
Şi
Cel puţin unul dintre următoarele cinci:
- Adenopatie cervicală
- Adenopatie suboccipitală
- Adenopatie retroauriculară
- Artralgii
- Artrită
Criterii de laborator
- Criterii de laborator pentru confirmarea cazului
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea virusului rubeolei dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului rubeolei într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului rubeolei (IgG) în ser sau salivă
- Criterii de laborator pentru un caz probabil
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului rubeolei [IgM (10)] Rezultatele de laborator trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării
(10)În cazul în care rubeola este suspicionată la gravidă, un rezultat pozitiv care indică prezenţa IgM trebuie confirmat suplimentar (de exemplu, printr-un test de afinitate a IgG specifice rubeolei, care să indice o afinitate mică). În anumite situaţii, cum ar fi focarele de epidemie de rubeolă, depistarea de IgM împotriva virusului rubeolei poate fi considerată o confirmare în cazurile care nu sunt femei gravide.
Criterii epidemiologice
O legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- O legătură epidemiologică
- Îndeplinirea criteriilor de laborator pentru un caz probabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care nu a fost vaccinată recent şi care îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmarea unui caz
În cazul vaccinării recente, o persoană la care s-a depistat o tulpină sălbatică a virusului rubeolei
2.35.RUBEOLA CONGENITALĂ (Incluzând sindromul rubeolei congenitale)
Criterii clinice
Infecţie congenitală cu virusul rubeolei (ICR)
Nu se pot defini criterii clinice pentru ICR
Sindromul rubeolei congenitale (SRC)
Orice sugar < 1 an sau orice făt născut mort care prezintă:
Cel puţin două dintre manifestările de la categoria (A)
SAU
Una din categoria (A) şi una din categoria (B)
(A)
- Cataractă
- Glaucom congenital
- Cardiopatie congenitală
- Deficit auditiv
- Retinopatie pigmentară
(B)
- Purpură
- Splenomegalie
- Microcefalie
- Dezvoltare întârziată
- Meningoencefalită
- Opacitate osoasă diminuată la examenul radiologic
- Icter care debutează în primele 24 de ore de la naştere
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea virusului rubeolei dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului rubeolei
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului rubeolei (IgM)
- Persistenţa anticorpilor IgG împotriva rubeolei între vârsta de 6 şi 12 luni (cel puţin două probe cu o concentraţie similară de anticorpi IgG împotriva rubeolei)
Rezultatele de laborator trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării
Criterii epidemiologice
Orice sugar sau făt născut mort provenit de la o mamă cu infecţie rubeolică confirmată prin teste de laborator în cursul sarcinii, prin transmitere de la om la om (transmitere verticală)
Clasificarea cazurilor de rubeolă congenitală
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice făt mort sau orice sugar care fie nu a fost testat, FIE are rezultate de laborator negative care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- O legătură epidemiologică ŞI cel puţin una dintre manifestările de la categoria "A" din cadrul criteriilor clinice pentru SRC
- Îndeplinirea criteriilor clinice pentru SRC
C.Caz confirmat
Orice făt născut mort care îndeplineşte criteriile de laborator
SAU
Orice sugar care îndeplineşte criteriile de laborator Şi care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- O legătură epidemiologică
- Cel puţin una dintre manifestările de la categoria "A" din cadrul criteriilor clinice pentru SRC
2.36.SALMONELOZA (Salmonella spp., altele decât Salmonella typhi şi Salmonella paratyphi)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Diaree
- Febră
- Durere abdominală
- Vărsături
Criterii de laborator
Izolarea Salmonella (alta decât Salmonella typhi şi Salmonella paratyphi) din scaun, urină, sediu al corpului (de exemplu, plagă infectată) sau din orice alt lichid sau ţesut în mod normal steril (de exemplu, sânge, LCR, os, lichid sinovial etc.)
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele cinci legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la animal la om
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Expunere la mediu
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.37.SINDROMUL RESPIRATOR ACUT SEVER - SARS (SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME) (Coronavirus- SARS, CoV-SARS)
Criterii clinice
Orice persoană cu febră sau cu antecedente de febră
Şi
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Tuse
- Dificultăţi respiratorii
- Dispnee ŞI
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Semne radiografice de pneumonie
- Semne radiografice de sindrom de detresă respiratorie acută
- Diagnostic de pneumonie stabilit prin autopsie
- Diagnostic de sindrom de detresă respiratorie acută stabilit prin autopsie
Şi
Lipsa unui diagnostic alternativ care să explice afecţiunea în totalitate
Criterii de laborator
- Criterii de laborator pentru confirmarea cazului
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea virusului în cultură celulară din orice probă clinică şi identificarea CoV-SARS prin utilizarea unei metode precum RT-PCR
- Depistarea de acid nucleic aparţinând CoV-SARS în cel puţin unul dintre următoarele trei moduri:
- Cel puţin două probe clinice diferite (de exemplu, exsudat rinofaringian şi scaun)
- Aceeaşi probă clinică recoltată în două sau mai multe ocazii în decursul bolii (de exemplu, aspirat rinofaringian secvenţial)
- Două teste diferite sau RT-PCR repetată utilizând la fiecare testare un nou extract de ARN din proba clinică originală
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva CoV-SARS depistată prin una dintre următoarele două:
- Seroconversie prin ELISA sau imunofluorescenţă indirectă (IFA) între serul din faza acută şi serul din faza de convalescenţă, testate în paralel
- Creştere de patru ori sau mai mult a titrului de anticorpi între serul din faza acută şi serul din faza de convalescenţă, testate în paralel
- Criterii de laborator pentru un caz probabil
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Un singur test pozitiv pentru anticorpi împotriva CoV-SARS
- Un rezultat PCR pozitiv pentru CoV-SARS într-o singură probă clinică si la o singură testare
Criterii epidemiologice
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Angajat într-un loc de muncă asociat cu un risc crescut de expunere la CoV-SARS (de exemplu, într-un laborator în care se lucrează cu virusuri CoV-SARS/similare CoV-SARS vii sau în care se păstrează probe clinice care conţin CoV-SARS; persoane care sunt expuse la fauna sălbatică sau la alte animale considerate ca fiind rezervor de CoV-SARS, la excrementele sau la secreţiile lor etc.)
- Contact apropiat (11) în raport cu una sau mai multe persoane cu SARS confirmat sau în curs de examinare pentru suspiciune de SARS
(11)Un contact apropiat este o persoană care a îngrijit, a locuit împreună cu sau a avut contact direct cu secreţiile respiratorii, lichidele si/sau excreţiile (de exemplu, fecalele) unui caz de SARS.
- Antecedente de călătorie sau şedere într-o zonă în care a existat un focar epidemic de SARS
- Doi sau mai mulţi membri ai personalului medical (12) din aceeaşi unitate medicală care prezintă semne clinice de SARS debutat în aceeaşi perioadă de 10 zile
(12)În acest context, prin "personal medical" se înţelege tot personalul spitalului. Definiţia unităţii medicale în care apare grupul de cazuri depinde de situaţia locală. Dimensiunea unităţii poate varia de la o întreagă unitate medicală, în cazul în care aceasta este de dimensiuni mici, până la un singur departament sau o secţie a unui spital terţiar de dimensiuni mari.
- Trei sau mai multe persoane (membri ai personalului medical si/sau pacienţi si/sau vizitatori) care prezintă semne clinice de SARS debutat în aceeaşi perioadă de 10 zile, având o legătură epidemiologică cu aceeaşi unitate medicală
Clasificarea cazurilor pentru perioada interepidemică
Se aplică, de asemenea, unui focar epidemic dintr-o ţară sau zonă neafectate
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă o legătură epidemiologică
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice ŞI prezintă o legătură epidemiologică Şi îndeplineşte criteriile de laborator pentru un caz probabil
C.Caz confirmat la nivel naţional
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si criteriile de laborator pentru confirmarea unui caz în situaţia în care testarea s-a realizat într-un laborator naţional de referinţă
D.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si criteriile de laborator pentru confirmarea unui caz în situaţia în care testarea s-a realizat într-un laborator de referinţă si de verificare a SARS din reţeaua OMS
Clasificarea cazurilor în cursul unui focar epidemic
Se aplică în cursul unui focar epidemic într-o ţară/zonă în care cel puţin o persoană a fost confirmată prin metode de laborator în cadrul unui laborator de referinţă si de verificare a SARS din reţeaua OMS
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă o legătură epidemiologică cu un caz confirmat la nivel naţional sau cu un caz confirmat
C.Caz confirmat la nivel naţional
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si de laborator pentru confirmarea unui caz în situaţia în care testarea s-a realizat într-un laborator naţional de referinţă
D.Caz confirmat
Una dintre următoarele trei:
- Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi criteriile de laborator pentru confirmarea unui caz în situaţia în care testarea s-a realizat într-un laborator de referinţă şi de verificare a SARS din reţeaua OMS
- Orice caz confirmat la nivel naţional cu o legătură epidemiologică cu un lanţ de transmitere în situaţia în care cel puţin un caz a fost verificat în mod independent de către un laborator de referinţă şi de verificare a SARS din reţeaua OMS
- Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi criteriile de laborator pentru un caz probabil cu o legătură epidemiologică cu un lanţ de transmitere în situaţia în care cel puţin un caz a fost verificat în mod independent de către un laborator de referinţă şi de verificare a SARS din reţeaua OMS
2.38.INFECŢIA CU ESCHERICHIA COLI PRODUCĂTOARE DE TOXINĂ SHIGA/VEROCITOTOXINĂ (STEC/VTEC)
Criterii clinice
Diaree cauzată de STEC/VTEC
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- Diaree
- Durere abdominală
SHU (sindrom hemolitic-uremic)
Orice persoană cu o insuficienţă renală acută care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- Anemie hemolitică microangiopatică
- Trombocitopenie
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea unei tulpini de Escherichia coli producătoare de shigatoxină (Stx) sau care conţine una dintre genele stx1 sau stx2 sau pe ambele
- Izolarea Escherichia coli O157 care nu fermentează sorbitol (non sorbitol-fermenting - NSF) (fără testare pentru Stx sau gena stx)
- Depistarea directă de acid nucleic aparţinând uneia dintre genele stx1 sau stx2 sau ambelor (fără izolarea tulpinii)
- Depistare directă în scaun a Stx libere (fără izolarea tulpinii)
Următorul criteriu de laborator poate fi folosit pentru confirmarea STEC/VTEC numai în situaţia prezenţei sindromului hemolitic-uremic:
- Apariţia de anticorpi specifici de serogrup de Escherichia coli (LPS)
Dacă este posibil, ar trebui efectuată izolarea unei tulpini STEC/VTEC şi caracterizarea suplimentară în funcţie de serotip, fagotip, geneeae şi subtipuri ale stx1/stx2
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele cinci legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la animal la om
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Expunere la mediu
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil de SHU asociat STEC
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice pentru SHU
B.Caz probabil de STEC/VTEC
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat de STEC/VTEC
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.39.SHIGELOZA (Shigella spp.)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Diaree
- Febră
- Vărsături
- Durere abdominală
Criterii de laborator
- Izolarea Shigella spp. dintr-o probă clinică
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele cinci legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la animal la om
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
- Expunere la mediu
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.40.VARIOLA (Virusul variolei)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- Febră
Şi
Erupţie constând în vezicule sau pustule dure în acelaşi stadiu de evoluţie cu o distribuţie centrifugă
- Tablou clinic atipic, definit ca cel puţin unul dintre următoarele patru simptome:
- Leziuni hemoragice
- Leziuni plate catifelate care nu se transformă în vezicule
- Variolă fără erupţie
- Tip uşor
Criterii de laborator
- Criterii de laborator pentru confirmarea cazului
Cel puţin unul dintre următoarele două teste de laborator:
- Izolarea virusului variolei dintr-o probă clinică, urmată de secvenţiere (numai laboratoarele P4 desemnate)
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului variolei într-o probă clinică, urmată de secvenţiere Rezultatele de laborator trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării
- Criterii de laborator pentru un caz probabil
- Identificarea particulelor de ortopoxvirus prin microscopie electronică
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele două legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Expunere în laborator (în cazul în care există riscul expunerii la virusul variolei)
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- O legătură epidemiologică cu un caz uman confirmat, prin transmitere de la om la om
- Îndeplinirea criteriilor de laborator pentru un caz probabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmarea unui caz
În cursul unui focar epidemic: orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
2.41.SIFILISUL (Treponema pallidum)
Criterii clinice
- Sifilis primar
Orice persoană care prezintă una sau mai multe şancre (de obicei nedureroase) în zona genitală, perineală, anală sau la nivelul mucoasei bucale sau faringiene sau într-o altă zonă extragenitală
- Sifilis secundar
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele cinci:
- Erupţie maculopapuloasă difuză, care adesea afectează palmele şi plantele
- Limfadenopatie generalizată
- Condyloma lata
- Enantem
- Alopecie difuză
- Sifilis latent timpuriu (< 1 an)
Antecedente de simptome compatibile cu cele din fazele timpurii de sifilis în decursul celor 12 luni anterioare
- Sifilis latent târziu (> 1 an)
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator (teste serologice specifice)
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru teste de laborator:
- Evidenţierea Treponema pallidum în exsudatele leziunilor sau în ţesuturi prin examen microscopic pe fond întunecat
- Evidenţierea Treponema pallidum în exsudatele leziunilor sau în ţesuturi prin IFD
- Evidenţierea Treponema pallidum în exsudatele leziunilor sau în ţesuturi prin PCR
- Depistarea anticorpilor împotriva Treponema pallidum printr-un test de screening (TPHA, TPPA sau EIA) ŞI depistarea suplimentară a anticorpilor Tp-IgM (prin IgM-ELISA, IgM imunoblot sau 19S-IgM-FTA-abs) - confirmată printr-un al doilea test de depistare a IgM
Criterii epidemiologice
- Sifilis primar/secundar
Legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om (contact sexual)
- Sifilis latent timpuriu (< 1 an)
Legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om (contact sexual) în decursul celor 12 luni anterioare
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmarea unui caz
2.42.SIFILISUL CONGENITAL si NEONATAL (Treponema pallidum)
Criterii clinice
Orice sugar < 2 ani care prezintă cel puţin unul dintre următoarele zece:
- Hepatosplenomegalie
- Leziuni cutanate si ale mucoaselor
- Condyloma lata
- Rinită persistentă
- Icter
- Pseudoparalizie (datorată unei periostite sau unei osteocondrite)
- Afectarea sistemului nervos central
- Anemie
- Sindrom nefrotic
- Malnutriţie
Criterii de laborator
- Criterii de laborator pentru confirmarea cazului
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Evidenţierea Treponema pallidum prin examen microscopic pe fond întunecat în cordonul ombilical, placentă, secreţie nazală sau într-o probă dintr-o leziune cutanată
- Evidenţierea Treponema pallidum prin IFD-TP în cordonul ombilical, placentă, secreţie nazală sau într-o probă dintr-o leziune cutanată
- Evidenţierea IgM specifice împotriva Treponema pallidum (FTA-abs, EIA) Şi un test nontreponemal pozitiv (VDRL, RPR) realizat cu serul copilului
- Criterii de laborator pentru un caz probabil
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Rezultat pozitiv la testul VDRL-LCR
- Teste serologice treponemale şi nontreponemale pozitive realizate cu serul mamei
- Titrul anticorpilor nontreponemali al copilului este de peste patru ori mai mare decât titrul anticorpilor din serul mamei
Criterii epidemiologice
Orice sugar cu o legătură epidemiologică prin transmitere de la om la om (transmitere verticală)
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice sugar sau copil care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- O legătură epidemiologică
- Îndeplinirea criteriilor de laborator pentru un caz probabil
C.Caz confirmat
Orice sugar care îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmarea cazurilor
2.43.TETANOSUL (Clostridium tetani)
Criterii clinice
Orice persoană cu cel puţin două dintre următoarele trei:
- Contracţii musculare dureroase, în special ale muşchilor maseteri şi ai gâtului, soldate cu spasme faciale cunoscute sub numele de trismus şi "risus sardonicus"
- Contracţii musculare dureroase ale muşchilor trunchiului
- Spasme generalizate, accese frecvente de opistotonus
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Izolarea Clostridium tetani dintr-un sediu de infecţie
- Depistarea toxinei tetanice într-o probă de ser
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.44.ENCEFALITA TRANSMISĂ PRIN CĂPUŞE (Virusul ETC)
Criterii clinice
Orice persoană cu simptome de inflamaţie a SNC (de exemplu, meningită, meningoencefalită, encefalomielită, encefaloradiculită)
Criterii de laborator (13)
(13)Rezultatele serologice trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării şi a expunerii anterioare la alte infecţii cu flavivirusuri. Cazurile confirmate în astfel de situaţii trebuie validate prin testul de neutralizare a serului sau prin alte teste echivalente.
- Criterii de laborator pentru confirmarea unui caz:
Cel puţin unul dintre următoarele cinci:
- Anticorpi IgM şi IgG specifici împotriva virusului ETC în sânge
- Anticorpi IgM specifici împotriva virusului ETC în LCR
- Seroconversie sau creştere de patru ori a anticorpilor specifici împotriva virusului ETC în perechi de probe de ser
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului ETC într-o probă clinică
- Izolarea virusului ETC dintr-o probă clinică
- Criterii de laborator pentru un caz probabil:
Depistarea de anticorpi IgM specifici împotriva virusului ETC într-o singură probă de ser
Criterii epidemiologice
Expunere la o sursă comună (produse lactate nepasteurizate)
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi criteriile de laborator pentru un caz probabil SAU
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică C. Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator pentru confirmarea unui caz
2.45.TOXOPLASMOZA CONGENITALĂ (Toxoplasma gondii)
Criterii clinice
Irelevante în scopul supravegherii
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Evidenţierea Toxoplasma gondii în lichide sau ţesuturi corporale
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Toxoplasma gondii într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva Toxoplasma gondii (IgM, IgG, IgA) la un nou-născut
- Titruri stabile de anticorpi IgG împotriva Toxoplasma gondii la un sugar (vârsta < 12 luni)
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil Neaplicabil
C.Caz confirmat
Orice sugar care îndeplineşte criteriile de laborator
2.46.TRICHINELOZA (Trichinella spp.)
Criterii clinice
Orice persoană care manifestă cel puţin trei dintre următoarele şase:
- Febră
- Sensibilitate şi dureri musculare
- Diaree
- Edem facial
- Eozinofilie
- Hemoragii subconjunctivale, subunghiale şi retiniene
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Evidenţierea larvelor de Trichinella în ţesut obţinut prin biopsie musculară
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva Trichinella (test IFA, ELISA sau Western Blot)
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele două legături epidemiologice:
- Expunere la alimente contaminate (carne)
- Expunere la o sursă comună
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi criteriile de laborator
2.47.TUBERCULOZA (complexul Mycobacterium tuberculosis)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă următoarele două criterii:
- Semne, simptome şi/sau semne radiologice compatibile cu tuberculoza activă care afectează orice sediu
Şi
- Decizia unui clinician de a trata pacientul printr-o cură completă de terapie antituberculoasă
SAU
Un caz descoperit post mortem prezentând modificări patologice compatibile cu tuberculoza activă care ar fi necesitat tratament antituberculos cu antibiotice, în cazul în care pacientul ar fi fost diagnosticat înainte de deces
Criterii de laborator
- Criterii de laborator pentru confirmarea cazului
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Izolarea complexului de Mycobacterium tuberculosis (excluzând Mycobacterium bovis-BCG) dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând complexului de Mycobacterium tuberculosis într-o probă clinică ŞI microscopie pozitivă pentru bacili acidorezistenţi sau pentru bacili echivalenţi care se colorează cu substanţe fluorescente la microscopie optică
- Criterii de laborator pentru un caz probabil
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Microscopie pozitivă pentru bacili acidorezistenţi sau pentru bacili echivalenţi care se colorează cu substanţe fluorescente, la microscopia optică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând complexului de Mycobacterium tuberculosis într-o probă clinică
- Aspect histologic de granulom
Criterii epidemiologice Neaplicabile
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi criteriile de laborator pentru un caz probabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator pentru confirmarea cazului
2.48.TULAREMIA (Francisella tularensis)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin una dintre următoarele forme clinice:
- Tularemie ulcero-glandulară
- Ulcer cutanat
Şi
- Limfadenopatie regională
- Tularemie glandulară
- Noduli limfatici măriţi şi dureroşi fără ulceraţie aparentă
- Tularemie oculoglandulară
- Conjunctivită
Şi
- Limfadenopatie regională
- Tularemie oro-faringiană
- Limfadenopatie cervicală
Şi cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Stomatită
- Faringită
- Tonsilită
- Tularemie intestinală
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Durere abdominală
- Vărsături
- Diaree
- Tularemie pulmonară
- Pneumonie
- Tularemie tifoidală
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Febră fără semne si simptome timpurii de localizare
- Septicemie
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele trei:
- Izolarea Francisella tularensis dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând Francisella tularensis într-o probă clinică
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva Francisella tularensis
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele trei legături epidemiologice:
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la animal la om
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice si de laborator
2.49.FEBRA TIFOIDĂ/PARATIFOIDĂ (Salmonella typhi/paratyphi)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin unul dintre următoarele două:
- Debut de febră persistentă
- Cel puţin una dintre următoarele patru:
- Cefalee
- Bradicardie relativă
- Tuse neproductivă
- Diaree, constipaţie, indispoziţie sau durere abdominală
Febra paratifoidă prezintă aceleaşi simptome ca febra tifoidă, dar de obicei are o evoluţie mai uşoară
Criterii de laborator
- Izolarea Salmonella typhi sau paratyphi dintr-o probă clinică
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele trei legături epidemiologice:
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la om la om
- Expunere la alimente/apă potabilă contaminate
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.50.FEBRELE HEMORAGICE DE ETIOLOGIE VIRALĂ (FHV)
Criterii clinice
Orice persoană care prezintă cel puţin una dintre următoarele două:
- Febră
- Manifestări hemoragice de diferite forme care pot determina insuficienţă multiorganică
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele două:
- Izolarea unui virus specific dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând unui virus specific într-o probă clinică şi genotiparea
Criterii epidemiologice
Cel puţin unul dintre următoarele:
- Călătorie în ultimele 21 de zile într-o regiune în care se cunosc sau se presupune că au existat cazuri de FHV
- Expunere în ultimele 21 de zile la un caz probabil sau confirmat de FHV al cărui debut a fost în ultimele 6 luni
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
2.51.FEBRA WEST NILE (Infecţia cu virusul West Nile, VWN)
Criterii clinice
Orice persoană cu febră SAU
Cel puţin una dintre următoarele două:
- Encefalită
- Meningită
Criterii de laborator
- Teste de laborator pentru confirmarea cazului
Cel puţin unul dintre următoarele patru:
- Izolarea VWN din sânge sau LCR
- Depistarea de acid nucleic aparţinând VWN în sânge sau LCR
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva VWN (IgM) în LCR
- Titru mare de IgM anti-VWN ŞI depistare de IgG anti-VWN ŞI confirmare prin neutralizare
- Test de laborator pentru un caz probabil
Apariţia de anticorpi specifici împotriva VWN în ser
Rezultatele de laborator trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării împotriva flavivirusului
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele două legături epidemiologice:
- Transmitere de la animal la om (persoane care locuiesc, au vizitat sau au fost expuse la înţepături de ţânţar într-o zonă în care VWN este endemic la cai sau la păsări)
- Transmitere de la om la om (transmitere verticală, transfuzii de sânge, transplanturi)
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice ŞI care prezintă cel puţin un criteriu dintre următoarele două:
- o legătură epidemiologică
- un test de laborator pentru un caz probabil
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile de laborator pentru confirmarea unui caz
2.52.FEBRA GALBENĂ (Virusul febrei galbene)
Criterii clinice
Orice persoană cu febră
Şi
Cel puţin una dintre următoarele două:
- Icter
- Hemoragie generalizată
Criterii de laborator
Cel puţin unul dintre următoarele cinci:
- Izolarea virusului febrei galbene dintr-o probă clinică
- Depistarea de acid nucleic aparţinând virusului febrei galbene
- Depistarea de antigen aparţinând virusului febrei galbene
- Apariţia de anticorpi specifici împotriva virusului febrei galbene
- Evidenţierea unor leziuni tipice la examenul histopatologic hepatic post mortem
Rezultatele de laborator trebuie interpretate în funcţie de situaţia vaccinării împotriva flavivirusului
Criterii epidemiologice
Călătorie în ultima săptămână într-o regiune în care se cunosc sau se presupune că au existat cazuri de febră galbenă
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care nu a fost vaccinată recent şi care îndeplineşte criteriile clinice şi criteriile de laborator
În cazul vaccinării recente, o persoană la care s-a depistat o tulpină sălbatică a virusului febrei galbene
2.53.YERSINIOZA (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis)
Criterii clinice
Orice persoană cu cel puţin unul dintre următoarele cinci criterii:
- Febră
- Diaree
- Vărsături
- Durere abdominală (pseudoapendicită)
- Tenesme
Criterii de laborator
- Izolarea Yersinia enterocolitica sau Yersinia pseudotuberculosis patogene pentru om dintr-o probă clinică
Criterii epidemiologice
Cel puţin una dintre următoarele patru legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om
- Expunere la o sursă comună
- Transmitere de la animal la om
- Expunerea la alimente contaminate
Clasificarea cazurilor
A.Caz posibil Neaplicabil
B.Caz probabil
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care prezintă o legătură epidemiologică
C.Caz confirmat
Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator
PARTEA 3:DEFINIŢIILE DE CAZ PENTRU PROBLEME SPECIALE DE SĂNĂTATE
3.1.DEFINIŢIA GENERALĂ A UNUI CAZ DE INFECŢIE NOZOCOMIALĂ (SAU "INFECŢIE ASOCIATĂ ASISTENŢEI MEDICALE")
O infecţie nozocomială asociată spitalizării actuale este definită ca o infecţie care corespunde uneia dintre definiţiile de caz
Şi
- debutul simptomelor a fost în ziua 3 sau mai târziu (data internării = ziua 1) a spitalizării actuale
SAU
- pacientul a fost supus unei intervenţii chirurgicale în ziua 1 sau ziua 2 şi prezintă simptome de infecţie la nivelul intervenţiei chirurgicale înainte de ziua 3
SAU
- un dispozitiv a fost introdus pe cale invazivă în ziua 1 sau ziua 2 determinând o infecţie intraspitalicească înainte de ziua 3
O infecţie nozocomială asociată unei spitalizări anterioare este definită ca o infecţie care corespunde uneia dintre definiţiile de caz
Şi
- pacientul se prezintă cu o infecţie, dar a fost reinternat la mai puţin de 2 zile de la o internare anterioară într-un spital de boli acute
SAU
- pacientul a fost internat cu o infecţie care îndeplineşte definiţia de caz pentru o infecţie la nivelul intervenţiei chirurgicale (IIC), adică IIC a apărut în primele 30 de zile de la intervenţie (sau, în cazul intervenţiilor chirurgicale care implică un implant, infecţia a fost profundă sau a afectat un spaţiu/organ şi a apărut în primul an de la intervenţie), iar pacientul are simptome care îndeplinesc definiţia de caz şi/sau este sub tratament cu antimicrobiene pentru infecţia respectivă
SAU
- pacientul a fost internat (sau îi apar simptome în primele 2 zile) pentru infecţie cu Clostridium dificile la mai puţin de 28 de zile de la o externare anterioară dintr-un spital de boli acute
În scopul efectuării anchetei de determinare a prevalenţei punctuale, o infecţie nozocomială activă prezentă în ziua anchetei este definită ca o infecţie în care semnele si simptomele de infecţie sunt prezente la data anchetei sau semnele si simptomele au fost prezente în trecut, dar pacientul primeste (încă) tratament pentru infecţia respectivă la data anchetei. Prezenţa simptomelor si a semnelor ar trebui verificată înainte de începerea tratamentului pentru a determina dacă infecţia tratată corespunde uneia dintre definiţiile de caz pentru infecţia nozocomială
3.1.1.OA: INFECŢIE OSOASĂ SI ARTICULARĂ OA-OS:
a)Osteomielita
Osteomielita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Dintr-un os al pacientului au fost cultivate microorganisme
- Pacientul are semne de osteomielită la examinarea directă a osului în timpul unei intervenţii chirurgicale sau la un examen histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), tumefiere localizată, sensibilitate, căldură sau scurgere la nivelul sediului suspectat al infecţiei osoase
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge
- test sangvin pozitiv pentru antigen (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae)
- semne radiografice de infecţie [de exemplu, anomalii la examenul radiologic, CT, IRM, examenul cu substanţe radiomarcate (galiu, techneţiu etc.)]
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Mediastinita postchirurgie cardiacă însoţită de osteomielită se raportează ca infecţie la nivelul intervenţiei chirurgicale-organ/spaţiu (IIC-O)
b)OA-ART: Articulaţia sau bursa
Infecţiile unei articulaţii sau burse trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din lichidul sinovial sau dintr-o biopsie sinovială ale pacientului s-au cultivat microorganisme
- Pacientul are semne de infecţie articulară sau a unei burse observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: durere, tumefiere, sensibilitate, căldură, semne de hidartroză sau de limitare a mobilităţii articulare
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- microorganisme si leucocite în lichidul sinovial colorat Gram
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge, urină sau lichid sinovial
- profil celular si analize chimice ale lichidului sinovial compatibile cu infecţia si neexplicate printr-o boală reumatologică subiacentă
- semne radiografice de infecţie [de exemplu, anomalii la examenul radiologic, CT, IRM, examenul cu substanţe radiomarcate (galiu, techneţiu etc.)]
c)OA-DISC: Infecţia spaţiului discului vertebral
Infecţia spaţiului discului vertebral trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- De la nivelul ţesutului dintr-un spaţiu al unui disc vertebral al pacientului, obţinut în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-o aspiraţie cu ac, au fost cultivate microorganisme
- Pacientul are semne de infecţie a spaţiului unui disc vertebral observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă febră (> 38 °C) neexplicată prin alte cauze recunoscute sau durere la nivelul spaţiului discului vertebral implicat
- Şi semne radiografice de infecţie [de exemplu, anomalii la examenul radiologic, CT, IRM, examenul cu substanţe radiomarcate (galiu, techneţiu etc.)]
Pacientul prezintă febră (> 38 °C) neexplicată prin alte cauze recunoscute şi durere la nivelul spaţiului discului vertebral implicat
- Şi test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge sau urină (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis sau Streptococcus grup B)
3.1.2.BAC: BACTERIEMIE
BAC: Bacteriemie confirmată prin teste de laborator
O hemocultură pozitivă pentru un patogen cunoscut
SAU
Pacientul prezintă cel puţin unul dintre următoarele semne sau simptome: febră (> 38 °C), frisoane sau hipotensiune
Şi două hemoculturi pozitive pentru un agent care contaminează în mod obişnuit tegumentul (din 2 probe de sânge separate, de obicei în primele 48 de ore)
Contaminanţi ai tegumentului = stafilococi coagulazo-negativi, Micrococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacillus spp., Corynebacterium spp.
Sursa bacteriemiei:
- Cateter: acelaşi microorganism a fost cultivat de la nivelul unui cateter sau simptomele se ameliorează în primele 48 de ore după înlăturarea cateterului [C-PVC: cateter venos periferic, C-CVC: cateter venos central (notă: BAC C-CVC sau C-PVC se raportează ca IAC3-CVC sau IAC3-PVC respectiv, dacă există confirmare microbiologică, a se vedea definiţia IAC 3)]
- Secundar unei alte infecţii: acelaşi microorganism a fost izolat de la nivelul unui alt sediu al infecţiei sau există semne clinice evidente care indică faptul că bacteriemia a fost secundară unui alt sediu al infecţiei, unei proceduri de diagnostic invazive sau unui corp străin
- Pulmonară (S-PUL)
- Infecţie a tractului urinar (S-ITU)
- Infecţie a tractului digestiv (S-DIG)
- IIC (S-IIC): infecţie la nivelul intervenţiei chirurgicale
- Tegument şi ţesuturi moi (S-TTM)
- Altele (S-ALT)
- Origine necunoscută (ON): Niciunul dintre cele de mai sus, bacteriemie de origine necunoscută (verificată în cursul anchetei şi fără a se găsi o sursă)
- Necunoscută (NC): Nu există informaţii disponibile privind sursa bacteriemiei sau informaţiile lipsesc
3.1.3.SNC: INFECŢIE A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
a)SNC-IC: Infecţie intracraniană (abces cerebral, infecţie subdurală sau epidurală, encefalită)
Infecţia intracraniană trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din ţesutul cerebral sau din dura mater a pacientului au fost cultivate microorganisme
- Pacientul are un abces sau are semne de infecţie intracraniană observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: cefalee, ameţeli, febră (> 38 °C), semne neurologice de localizare, fluctuaţii ale conştienţei sau confuzie
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- microorganisme observate la examinarea microscopică a unor fragmente de ţesut cerebral sau de la nivelul unui abces, obţinute prin biopsie sau prin aspiraţie cu ac în timpul unei intervenţii chirurgicale sau la autopsie
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge sau urină
- semne radiografice de infecţie (de exemplu, anomalii la examenul ecografic, CT, IRM, la examinarea cerebrală cu substanţe radiomarcate sau la arteriografie)
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creştere de 4 ori în seruri pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
Şi dacă diagnosticul este stabilit ante mortem, terapie antimicrobiană corespunzătoare indicată de un medic. Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Dacă coexistă meningită şi abces cerebral, infecţia se raportează ca IC
b)SNC-MEN: Meningită sau ventriculită
Meningita sau ventriculita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din lichidul cefalorahidian (LCR) al pacientului au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă cel puţin 1 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), cefalee, redoarea cefei, semne meningiene, semne de afectare a nervilor cranieni sau iritabilitate
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- număr de leucocite crescut, nivel de proteine crescut şi/sau nivel al glucozei scăzut în LCR
- microorganisme observate în LCR colorat Gram
- microorganisme cultivate din sânge
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu LCR, sânge sau urină
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creştere de 4 ori în seruri pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
ŞI dacă diagnosticul este stabilit ante mortem, terapie antimicrobiană corespunzătoare indicată de un medic
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- Infecţia unui şunt LCR se raportează ca IIC dacă apare < = 1 an de la plasare; dacă apare mai târziu sau după manipulare/acces al şuntului, se raportează ca SNA-MEN
- Meningoencefalita se raportează ca MEN
- Abcesul spinal însoţit de meningită se raportează ca MEN
c)SNC-AS: Abces spinal fără meningită
Un abces al spaţiului spinal epidural sau subdural, fără implicarea lichidului cefalorahidian sau a structurilor osoase adiacente, trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- De la nivelul abcesului spaţiului spinal epidural sau subdural al pacientului au fost cultivate microorganisme
- În cursul unei intervenţii chirurgicale sau la autopsie se constată prezenţa unui abces al spaţiului spinal epidural sau subdural sau există semne de abces la examenul histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 1 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră ( > 38 °C), durere la nivelul feţei posterioare a trunchiului, sensibilitate localizată, radiculită, parapareză sau paraplegie
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge
- semne radiografice de abces spinal [de exemplu, anomalii la mielografie, ecografie, CT, IRM sau la alte examinări (galiu, techneţiu etc.)].
Şi dacă diagnosticul este stabilit ante mortem, terapie antimicrobiană corespunzătoare indicată de un medic.
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Abcesul spinal însoţit de meningită se raportează ca meningită (SNC-MEN)
3.1.4.IAC: INFECŢIE ASOCIATĂ UNUI CATETER (14)
(14)CVC = cateter vascular central, PVC = cateter vascular periferic
a)IAC1-CVC: Infecţie locală asociată CVC (nicio hemocultură pozitivă)
- cultură CVC cantitativă > = 103 UFC/ml sau cultură CVC semicantitativă > 15 UFC
- ŞI puroi/inflamaţie la locul de inserţie sau la nivelul canalului
b)IAC1-PVC: Infecţie locală asociată PVC (nicio hemocultură pozitivă)
- cultură PVC cantitativă > = 103 UFC/ml sau cultură PVC semicantitativă > 15 UFC
- Şi puroi/inflamaţie la locul de inserţie sau la nivelul canalului
c)IAC2-CVC: Infecţie sistemică asociată CVC (nicio hemocultură pozitivă)
- cultură CVC cantitativă > = 103 UFC/ml sau cultură CVC semicantitativă > 15 UFC
- ŞI semnele clinice se ameliorează în termen de 48 de ore de la îndepărtarea cateterului
d)IAC2-PVC: Infecţie sistemică asociată PVC (nicio hemocultură pozitivă)
- cultură PVC cantitativă > = 103 UFC/ml sau cultură PVC semicantitativă > 15 UFC
- Şi semnele clinice se ameliorează în termen de 48 de ore de la îndepărtarea cateterului
e)IAC3-CVC: bacteriemie asociată CVC confirmată microbiologic
- BAC apărută la 48 de ore înainte sau după îndepărtarea cateterului
Şi cultură pozitivă cu acelaşi microorganism, oricare dintre următoarele:
- cultură CVC cantitativă > = 103 UFC/ml sau cultură CVC semicantitativă > 15 UFC
- raport între hemoculturi cantitative probă sangvină CVC/probă sangvină periferică > 5
- întârziere diferenţiată a hemoculturilor pozitive: hemocultură CVC pozitivă cu 2 ore sau mai mult înainte de hemocultura din sângele periferic (probe de sânge recoltate în acelaşi timp)
- cultură pozitivă pentru acelaşi microorganism din puroi recoltat de la locul de inserţie
f)IAC3-PVC: bacteriemie asociată PVC confirmată microbiologic
BAC apărută la 48 de ore înainte sau după îndepărtarea cateterului
Şi cultură pozitivă cu acelaşi microorganism, oricare dintre următoarele:
- cultură PVC cantitativă > = 103 UFC/ml sau cultură PVC semicantitativă > 15 UFC
- cultură pozitivă pentru acelaşi microorganism din puroi recoltat de la locul de inserţie
3.1.5.SCV: INFECŢIE LA NIVELUL SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
a)SCV-VASC: Infecţie arterială sau venoasă
Infecţia unei artere sau vene trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- De la nivelul unei artere sau vene a pacientului excizată chirurgical au fost cultivate microorganisme
- Şi hemocultură neefectuată sau negativă
- Pacientul are semne de infecţie arterială sau venoasă observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 1 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere, eritem sau căldură la nivelul vasului afectat
- Şi peste 15 colonii cultivate din vârful canulei intravasculare utilizând metoda culturii semicantitative
colonizarea unui cateter vascular central nu se raportează. O IAC3 (-CVC sau -PVC) reprezintă, de asemenea, bacteriemie, având ca sursă C-CVC sau C-PVC, respectiv; totuşi, în cazul în care se raportează IAC3, BAC nu se raportează în ancheta de stabilire a prevalenţei punctuale; BAC asociată unui cateter şi confirmată microbiologic se raportează ca IAC3.
- Şi hemocultură neefectuată sau negativă
- Pacientul prezintă scurgeri purulente la nivelul vasului afectat
- Şi hemocultură neefectuată sau negativă
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Infecţiile unei grefe arteriovenoase, unui şunt sau unei fistule sau unui sediu al unei canulări intravasculare cu hemocultură negativă se raportează ca SCV-VASC
b)SCV-ENDO: Endocardită
Endocardita la nivelul unei valve cardiace naturale sau protetice trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- De la nivelul unei valve sau vegetaţii au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă 2 sau mai multe dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), suflu nou sau modificat, fenomene embolice, manifestări cutanate (de exemplu, peteşii, hemoragii ale patului unghial, noduli subcutanaţi dureroşi), insuficienţă cardiacă congestivă sau anomalii de conducere cardiace
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din 2 sau mai multe hemoculturi
- microorganisme prezente la nivelul unei valve colorată Gram, în cazul în care cultura este negativă sau neefectuată
- vegetaţie valvulară observată în cursul unei intervenţii chirurgicale sau la autopsie
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge sau urină (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis sau Streptococcus grup B)
- semne de vegetaţii noi observate pe ecocardiogramă
Şi dacă diagnosticul este stabilit ante mortem, terapie antimicrobiană corespunzătoare indicată de un medic.
c)SCV-CARD: Miocardită sau pericardită
Miocardita sau pericardita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- De la nivelul ţesutului pericardic sau al lichidului pericardic al pacientului, obţinute printr-o aspiraţie cu ac sau în cursul unei intervenţii chirurgicale, au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere toracică, puls paradoxal sau cardiomegalie
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- anomalii EKG compatibile cu miocardita sau pericardita
- test sangvin pozitiv pentru antigen (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae)
- semne de miocardită sau pericardită la examenul histologic al ţesutului cardiac
- creştere de 4 ori a titrului de anticorpi specifici de tip, cu sau fără izolarea virusului din faringe sau scaun
- revărsat pericardic identificat prin ecocardiogramă, CT, IRM sau angiografie
d)SCV-MED: Mediastinită
Mediastinita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- De la nivelul ţesutului mediastinal sau al lichidului mediastinal al pacientului, obţinute în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-o aspiraţie cu ac, au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă semne de mediastinită observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau la examenul histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 1 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere toracică sau instabilitate a sternului
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- scurgere purulentă de la nivelul zonei mediastinale
- microorganisme cultivate din sânge sau din lichidul scurs din zona mediastinală
- lărgirea mediastinului la examenul radiologic Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Mediastinita postchirurgie cardiacă însoţită de osteomielită se raportează ca IIC-O
3.1.6.OUNG: INFECŢIE LA NIVELUL OCHIULUI, URECHII, NASULUI, FARINGELUI SAU CAVITĂŢII BUCALE
a)OUNG-CONJ: Conjunctivită
Conjunctivita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Dintr-un exsudat purulent obţinut de la pacient, de la nivelul conjunctivei sau al ţesuturilor învecinate, cum ar fi pleoape, cornee, glande Meibom sau lacrimale, au fost cultivaţi patogeni
- Pacientul prezintă durere sau roşeaţă a conjunctivei sau în jurul ochiului ŞI cel puţin unul dintre următoarele:
- leucocite si microorganisme observate în exsudate colorate Gram
- exsudate purulente
- test pozitiv pentru antigen (de exemplu, ELISA sau IF pentru Chlamydia trachomatis, virusul herpes simplex, adenovirus) efectuat cu exsudat sau material raclat de la nivelul conjunctivei
- celule gigante multinucleate observate la examinarea microscopică a exsudatului sau materialului raclat de la nivelul conjunctivei
- cultură virală pozitivă
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creştere de 4 ori în seruri pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- Alte infecţii ale ochiului se raportează ca OCHI
- Conjunctivita chimică cauzată de nitratul de argint (AgNO3) nu se raportează ca infecţie asociată asistenţei medicale
- Conjunctivita asociată unei infecţii virale sistemice nu se raportează (de exemplu, rujeolă, varicelă sau URI)
b)OUNG-OCHI: Ochi, altele decât conjunctivita
O infecţie la nivelul ochiului, alta decât conjunctivita, trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din lichidul recoltat de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea vitroasă a ochiului unui pacient au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: durere oculară, tulburări vizuale sau hipopion
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- diagnostic de infecţie oculară stabilit de un medic
- test sangvin pozitiv pentru antigen (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae)
- microorganisme cultivate din sânge
c)OUNG-URECHE: Ureche mastoid
Infecţia auriculară si mastoidiană trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
Otita externă trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din lichidul scurs din canalul auditiv al pacientului au fost cultivaţi agenţi patogeni
- Pacientul prezintă cel puţin 1 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere, roşeaţă sau lichid scurs din canalul auditiv
- Şi microorganisme observate în lichidul scurs colorat Gram
Otita medie trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din lichidul obţinut de la nivelul urechii medii a pacientului prin timpanocenteză sau în cursul unei intervenţii chirurgicale au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere la nivelul timpanului, inflamaţie, retracţie sau mobilitate redusă a timpanului sau prezenţa de lichid medial de timpan
Otita internă trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din lichidul obţinut de la nivelul urechii interne a pacientului în cursul unei intervenţii chirurgicale au fost cultivate microorganisme
- Pacientul a fost diagnosticat cu otită internă de către un medic
Mastoidita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din lichidul scurs de la nivel mastoidei pacientului au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere, sensibilitate, eritem, cefalee sau paralizie de nerv facial
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- microorganisme observate în materialul purulent obţinut de la nivelul mastoidei şi colorat Gram
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge
d)OUNG-ORAL: Cavitatea orală (cavitatea bucală, limbă sau gingii)
Infecţiile cavităţii orale trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din materialul purulent obţinut de la nivelul ţesuturilor cavităţii orale a pacientului au fost cultivate microorganisme
- Pacientul are un abces sau alte semne de infecţie a cavităţii orale observate la examinarea directă, în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 1 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: abces, ulceraţie, pete albe reliefate pe mucoasa inflamată sau plăci pe mucoasa orală
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- microorganisme observate prin coloraţie Gram
- test pozitiv cu hidroxid de potasiu (KOH)
- celule gigante multinucleate observate la examinarea microscopică a materialului raclat de la nivelul mucoasei
- test pozitiv pentru antigen în secreţii orale
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creştere de 4 ori în seruri pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
- diagnostic de infecţie stabilit de un medic şi tratament antimicotic topic sau oral
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Infecţiile primare cauzate de herpes simplex ale cavităţii orale asociate asistenţei medicale se raportează ca ORAL; infecţiile herpetice recurente nu sunt asociate asistenţei medicale
e)OUNG-SINU: Sinuzita
Sinuzita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din materialul purulent obţinut de la nivelul unei cavităţii sinusale a pacientului au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă cel puţin 1 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere sau sensibilitate la nivelul sinusului afectat, cefalee, exsudat purulent sau obstrucţie nazală
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- transiluminare pozitivă
- examinare radiografică pozitivă (inclusiv CT)
f)OUNG-TRS: Tract respirator superior, faringită, laringită, epiglotită
Infecţiilor tractului respirator superior trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), eritem al faringelui, angină faringiană, tuse, răguşeală sau exsudat purulent în faringe
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- microorganisme cultivate de la nivelul unui sediu specific
- microorganisme cultivate din sânge
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge sau secreţii respiratorii
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creştere de 4 ori în seruri pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
- diagnostic de infecţie a tractului respirator superior stabilit de un medic
Pacientul are un abces observat la examinarea directă, în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
3.1.7.GI: INFECŢIE A SISTEMULUI GASTROINTESTINAL
a)GI-ICD: Infecţie cu Clostridium dificile
O infecţie cauzată de Clostridium difficile (denumită anterior şi diaree asociată cu Clostridium difficile sau CDAD) trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Scaune diareice sau megacolon toxic şi un test de laborator din scaun pozitiv pentru toxina A şi/sau B a Clostridium difficile
- Colită pseudomembranoasă la examenul endoscopic al tractului gastrointestinal inferior
- Histopatologie a colonului caracteristică pentru infecţia cu Clostridium difficile (cu sau fără diaree) la nivelul unei probe obţinută prin endoscopie, colectomie sau la autopsie
b)GI-GE: Gastroenterită (exclusiv ICD)
Gastroenterita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Pacientul are debut acut de diaree (scaune lichide de mai mult de 12 ore), cu sau fără vărsături sau febră (> 38 °C), fără a putea fi explicată de o cauză neinfecţioasă probabilă (de exemplu, prin teste diagnostice, regim terapeutic altul decât agenţi antimicrobieni, exacerbare acută a unei boli cronice sau stres psihologic)
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: greţuri, vărsături, durere abdominală, febră (> 38 °C) sau cefalee
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- un patogen intestinal este cultivat din scaun sau dintr-un material recoltat de la nivelul mucoasei rectale
- un patogen intestinal este depistat prin microscopie uzuală sau electronică
- un patogen intestinal este depistat prin teste pentru antigeni sau anticorpi în sânge sau în scaun
- semnele prezenţei unui patogen intestinal sunt depistate prin intermediul unor modificări citopate într-o cultură tisulară (test pentru toxină)
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creştere de 4 ori în seruri pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
c)GI-TGI: Tract gastrointestinal (esofag, stomac, intestin subţire şi gros şi rect) cu excepţia gastroenteritei şi apendicitei
Infecţiile tractului gastrointestinal, cu excepţia gastroenteritei şi apendicitei, trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Pacientul are un abces sau alte semne de infecţie observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută şi compatibile cu o infecţie a organului sau ţesutului afectat: febră (> 38 °C), greţuri, vărsături, durere abdominală sau sensibilitate
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- microorganisme cultivate dintr-un lichid sau ţesut obţinut în cursul unei intervenţii chirurgicale sau al unei endoscopii sau cu ajutorul unui dren plasat chirurgical
- microorganisme observate la coloraţia Gram sau cu KOH sau celule gigante multinucleate observate la examinarea microscopică a unui lichid sau a unui ţesut obţinut în cursul unei intervenţii chirurgicale sau al unei endoscopii sau de la nivelul unui dren plasat chirurgical
- microorganisme cultivate din sânge
- semne patologice la examinarea radiografică
- semne patologice la examinarea endoscopică (de exemplu, Candida spp. esofagită sau proctită)
d)GI-HEP: Hepatită
Hepatita trebuie să îndeplinească următorul criteriu:
Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), anorexie, greţuri, vărsături, durere abdominală, icter sau istoric de transfuzie în precedentele 3 luni
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- test pozitiv pentru antigeni sau anticorpi caracteristici hepatitei A, hepatitei B, hepatitei C sau hepatitei delta
- anomalii ale testelor funcţionale hepatice (de exemplu, ALT/AST, bilirubină crescute)
- citomegalovirus (CMV) depistat în urină sau în secreţii orofaringiene
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- Hepatita sau icterul de origine neinfecţioasă (deficitul de alfa-1 antitripsină etc.) nu se raportează
- Hepatita sau icterul rezultat în urma expunerii la toxine nu se raportează (hepatită alcoolică sau indusă de paracetamol etc.)
- Hepatita sau icterul cauzate de obstrucţia biliară nu se raportează (colecistită)
e)GI-IAB: Intraabdominal, nespecificate în altă parte, inclusiv vezicula biliară, ductele biliare, ficatul (cu excepţia hepatitei virale), splina, pancreasul, peritoneul, spaţiul subfrenic sau subdiafragmatic sau alte ţesuturi intraabdominale sau zone nespecificate în altă parte
Infecţiile intraabdominale trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din material purulent provenit din spaţiul intraabdominal al pacientului, obţinut în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-o aspiraţie cu ac, au fost cultivate microorganisme
- Pacientul are un abces sau alte semne de infecţie intraabdominală observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), greţuri, vărsături, durere abdominală sau icter
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din lichidul scurs dintr-un dren plasat chirurgical (de exemplu, sistem de drenaj prin aspiraţie în circuit închis, dren deschis, tub de drenaj în T)
- microorganisme observate în lichid drenat sau în ţesut colorate Gram, obţinute în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-o aspiraţie cu ac
- microorganisme cultivate din sânge şi semne radiografice de infecţie [de exemplu, anomalii la examinarea ecografică, CT, IRM sau la examenul cu substanţe radiomarcate (galiu, techneţiu etc.)] sau la examenul radiologic al abdomenului
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Pancreatita nu se raportează (un sindrom inflamator caracterizat prin dureri abdominale, greţuri şi vărsături, asociate cu niveluri serice mari ale enzimelor pancreatice), cu excepţia cazului în care este stabilit că este de origine infecţioasă
3.1.8.IRI: INFECŢIE A TRACTULUI RESPIRATOR INFERIOR, ALTA DECÂT PNEUMONIA
a)IRI-BRON: Bronşită, traheobronşită, bronşiolită, traheită, fără semne de pneumonie
Infecţiile traheobronhice trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
Pacientul nu are niciun semn clinic sau radiografic de pneumonie
Şi pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), tuse, producţie de spută nou instalată sau crescută, ronhusuri, wheezing
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- cultură pozitivă dintr-un material obţinut prin aspirare din traheea profundă sau prin bronhoscopie
- test pozitiv pentru antigen în secreţii respiratorii
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
La un pacient cu boală pulmonară cronică, bronşita cronică nu se raportează ca infecţie, cu excepţia cazului în care există semne de infecţie secundară acută, concretizată prin prezenţa unui alt microorganism.
b)IRI-PULM: Alte infecţii ale tractului respirator inferior
Alte infecţii ale tractului respirator inferior trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- În/din ţesutul pulmonar sau lichidul pulmonar al pacientului, inclusiv în/din cel pleural, au fost observate/ cultivate microorganisme
- Pacientul are un abces sau empiem observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul are un abces cavitar observat la examenul radiografic al plămânului
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Abcesul pulmonar sau empiemul fără pneumonie se raportează ca PULM
3.1.9.NEO: DEFINIŢII DE CAZ SPECIFICE NEONATALE
a)NEO-SEPC: Septicemie clinică
TOATE cele 3 criterii următoare:
- Medicul curant a început terapie antimicrobiană adecvată pentru septicemie pentru cel puţin 5 zile
- Fără depistare a unor patogeni în hemocultură sau lipsa testării
- Fără infecţie evidentă la nivelul altui sediu
Şi 2 dintre următoarele criterii (fără altă cauză aparentă):
- Febră (> 38 °C) sau instabilitate termică (resetare frecventă a incubatorului) sau hipotermie (< 36,5 °C)
- Tahicardie (> 200/min) sau bradicardie nou apărută/agravată (< 80/min)
- Timp de reumplere capilară (CRT) > 2 s
- Apnee nou-apărută/agravată (> 20 s)
- Acidoză metabolică neexplicată
- Hiperglicemie nou-apărută (> 140 mg/dl)
- Alt semn de septicemie [culoarea tegumentelor (doar dacă CRT nu este utilizat), semne de laborator (PCR, interleukină), necesar de oxigen crescut (intubaţie), stare generală instabilă a pacientului, apatie]
b)NEO-BACCL: BAC confirmată prin teste de laborator
- cel puţin două dintre: temperatură > 38 °C sau < 36,5 °C sau instabilitate termică, tahicardie sau bradicardie, apnee, timp de reumplere capilară prelungit (CRT), acidoză metabolică, hiperglicemie, alte semne de BAC, cum ar fi apatia
Şi
- un patogen recunoscut altul decât stafilococul coagulazo-negativ (CNS) cultivat din sânge sau lichid cefalorahidian (LCR; se include deoarece meningita la acest grup de vârstă este de obicei de origine hematogenă, astfel încât LCR pozitiv poate fi considerat ca semn de BAC, chiar dacă hemoculturile sunt negative sau nu au fost recoltate)
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- pentru a fi în concordanţă cu raportarea BAC în cazul adulţilor (inclusiv BAC secundară), criteriul "microorganismul este independent de o infecţie la nivelul unui alt sediu" a fost eliminat din definiţia "Neo-KISS" pentru scopurile "EU PPS"
- originea BAC neonatale se raportează în rubrica originea BAC
- dacă definiţiile de caz pentru NEO-BACCL şi pentru NEO-BACCNS sunt îndeplinite, se raportează NEO- BACCL
c)NEO-BACCNS: BAC confirmată prin teste de laborator cauzată de stafilococi coagulazo-negativi (CNS)
- cel puţin două dintre: temperatură > 38 °C sau < 36,5 °C sau instabilitate termică, tahicardie sau bradicardie, apnee, timp de reumplere capilară prelungit, acidoză metabolică, hiperglicemie, alte semne de BAC, cum ar fi apatia
- Şi CNS sunt cultivaţi din sânge sau de la nivelul vârfului unui de cateter
- Şi pacientul prezintă una dintre următoarele: proteină C-reactivă > 2 mg/dL, raport neutrofile imature/totale (raport I/T) > 0,2, leucocite < 5/nL, trombocite < 100/nL
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- pentru a fi în concordanţă cu raportarea BAC în cazul adulţilor (inclusiv BAC secundară), criteriul "microorganismul este independent de o infecţie la nivelul unui alt sediu" a fost eliminat din definiţia "Neo-KISS" pentru scopurile "EU PPS"
- originea BAC neonatale se raportează în rubrica originea BAC
- dacă definiţiile de caz pentru NEO-BACCL si pentru NEO-BACCNS sunt îndeplinite, se raportează NEO- BACCL
d)NEO-PNEU: Pneumonie
- afectare respiratorie
- ŞI infiltrat, consolidare sau revărsat pleural nou apărute la examenul radiologic al toracelui
- ŞI cel puţin patru din următoarele: temperatură > 38 °C sau < 36,5 °C sau instabilitate termică, tahicardie sau bradicardie, tahipnee sau apnee, dispnee, secreţii respiratorii în cantitate crescută, apariţia de spută purulentă, izolarea unui patogen din secreţiile respiratorii, proteină C-reactivă > 2 mg/dL, raport I/T > 0,2
e)NEO-NEC: Enterocolită necrozantă
- Semne histopatologice de enterocolită necrozantă
SAU
- cel puţin o anomalie radiografică caracteristică (pneumoperitoneu, pneumatoză intestinală, anse ale intestinului subţire "rigide" nemodificate) plus cel puţin două din următoarele fără să existe o altă explicaţie: vărsături, distensie abdominală, resturi alimentare, hemoragie microscopică sau macroscopică persistentă în scaun
3.1.10. PN: PNEUMONIA
Două sau mai multe examinări seriate radiologice sau CT toracice cu o imagine sugestivă pentru pneumonie la pacienţi cu boli pulmonare sau cardiace subiacente. La pacienţii fără boli pulmonare sau cardiace, o singură examinare radiologică sau CT toracică este suficientă
Şi cel puţin unul dintre următoarele două:
Febră > 38 °C fără altă cauză
Leucopenie (< 4 000 leucocite/mm3) sau leucocitoză (> = 12 000 leucocite/mm3)
Şi cel puţin unul dintre următoarele (sau cel puţin două, dacă pneumonia este manifestă doar clinic = PN 4 si PN 5)
- Apariţia de spută purulentă sau modificarea caracteristicilor sputei (culoare, miros, cantitate, consistenţă)
- Tuse sau dispnee sau tahipnee
- Semne auscultatorii sugestive (raluri sau sunete respiratorii de origine bronhică), ronhusuri, wheezing
- Deteriorarea schimbului de gaze (de exemplu, desaturarea O2 sau creşterea necesarului de oxigen sau creşterea necesarului de ventilaţie)
şi conform metodei de diagnostic folosite
(a)Diagnostic bacteriologic efectuat prin:
Cultură pozitivă cantitativ dintr-o probă minim contaminată provenită din TRI (15) (PN 1)
(15)TRI = tract respirator inferior
- Lavaj bronhoalveolar (LBA) cu un prag > = 104 UFC/ml (16) sau > = 5 % celule obţinute prin LBA conţin bacterii intracelulare la examinarea microscopică directă (clasificat în categoria diagnostică LBA)
(16)UFC = unităţi formatoare de colonii
- Perie protejată (PP Wimberley) cu un prag de > = 103 UFC/ml
- Aspirat distal protejat (ADP) cu un prag de > = 103 UFC/ml
Cultură pozitivă cantitativ dintr-o probă posibil contaminată provenită din TRI (PN 2)
- Cultură cantitativă a probei din TRI (de exemplu, aspirat endotraheal) cu un prag de 106 UFC/ml
(b)Metode microbiologice alternative (PN 3)
- Hemocultură pozitivă neasociată unei alte surse de infecţie
- Creştere pozitivă în cultura lichidului pleural
- Abces pleural sau pulmonar cu probă aspirată cu ac pozitivă
- Examenul histologic pulmonar arată semne de pneumonie
- Examinări pozitive pentru pneumonie cu virus sau cu germeni particulari (de exemplu, Legionella, Aspergillus, micobacterii, micoplasme, Pneumocystis jirovecii)
- Secreţii respiratorii pozitive pentru prezenţa antigenilor virali sau a anticorpilor corespunzători (de exemplu, EIA, FAMA, testul shell vial, PCR)
- Examinare directă pozitivă sau cultură pozitivă din secreţii bronhice sau ţesut bronhic
- Seroconversie (de exemplu, viruşi gripali, Legionella, Chlamydia)
- Depistarea de antigeni în urină (Legionella)
(c)Altele
- Cultură pozitivă din spută sau cultură necantitativă din probă din TRI (PN 4)
- Fără examinări microbiologice pozitive (PN 5)
Notă: Criteriile PN 1 şi PN 2 au fost validate fără terapie antimicrobiană precedentă
Pneumonia asociată intubării (PAI)
Pneumonia este definită ca fiind asociată intubării (PAI) în cazul în care un dispozitiv respirator invaziv a fost prezent (chiar şi intermitent) în cele 48 de ore care precedă debutul infecţiei
Notă: Pneumonia pentru care a fost iniţiată intubaţia în ziua debutului fără informaţii suplimentare privind secvenţa evenimentelor nu este considerată PAI
3.1.11. REPR: INFECŢII ALE TRACTULUI REPRODUCĂTOR
REPR-EMET: Endometrită
Endometrita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din secreţia endometrială sau din ţesutul endometrial al pacientului, obţinute în cursul unei intervenţii chirurgicale sau prin aspiraţie cu ac sau prin biopsie cu perie, au fost cultivate microorganisme
- Pacienta prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere abdominală, sensibilitate uterină sau scurgere purulentă de la nivelul uterului
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
Endometrita post-partum se raportează ca infecţie asociată asistenţei medicale, cu excepţia cazului în care lichidul amniotic este contaminat în momentul internării sau pacienta a fost internată la 48 de ore de la ruperea membranei
REPR-EPIZ: Epiziotomie
Infecţiile secundare epiziotomiei trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Pacienta după expulzie pe cale vaginală prezintă scurgere purulentă la nivelul epiziotomiei
- Pacienta după expulzie pe cale vaginală are un abces la nivelul epiziotomiei
REPR-SVA: Sutura vaginală
Infecţiile suturii vaginale trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Pacienta posthisterectomie prezintă scurgere purulentă de la nivelul suturii vaginale
- Pacienta posthisterectomie are un abces la nivelul suturii vaginale
- Din lichid sau ţesut obţinut de la nivelul suturii vaginale al unei paciente posthisterectomie au fost cultivaţi patogeni
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare: Infecţiile suturii vaginale se raportează ca IIC-O
REPR-AREP: Alte infecţii ale tractului reproducător masculin sau feminin (epididim, testicule, prostată, vagin, ovare, uter sau alte ţesuturi pelviene profunde, cu excepţia endometritei sau a infecţiilor suturii vaginale)
Alte infecţii ale tractului reproducător masculin sau feminin trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din lichid sau ţesut obţinut de la nivelul sediului afectat al pacientului au fost cultivate microorganisme
- Pacientul are un abces sau alte semne de infecţie la nivelul sediului afectat observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), greţuri, vărsături, durere, sensibilitate sau disurie
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge
- diagnostic stabilit de un medic
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- Endometrita se raportează ca EMET
- Infecţiile suturii vaginale se raportează ca SVA
3.1.12. IIC: INFECŢIE LA NIVELUL INTERVENŢIEI CHIRURGICALE
Notă: Toate definiţiile se consideră a fi confirmate în scopul raportărilor în cadrul supravegherii epidemiologice
Superficiale la nivelul inciziei (IIC-S)
Infecţia apare în primele 30 de zile de la intervenţie ŞI infecţia afectează doar tegumentul şi ţesutul subcutanat la nivelul inciziei ŞI cel puţin una dintre următoarele:
- Scurgere purulentă cu sau fără confirmare de laborator, la nivelul superficial al inciziei
- Microorganisme izolate dintr-o cultură obţinută aseptic efectuată dintr-un lichid sau ţesut recoltat de la nivelul superficial al inciziei
- Cel puţin unul dintre următoarele semne sau simptome de infecţie: durere sau sensibilitate, tumefiere localizată, roşeaţă sau căldură ŞI incizia este deschisă în mod deliberat de către chirurg, cu excepţia situaţiei în care cultura materialului recoltat de la nivelul inciziei este negativă
- Diagnostic de IIC la nivelul superficial al inciziei efectuat de către un chirurg sau medic curant
Profund la nivelul inciziei (IIC-P)
Infecţia apare în primele 30 de zile de la intervenţie dacă nu este lăsat niciun implant în locul respectiv sau în decurs de un an în cazul în care în locul respectiv este lăsat un implant ŞI infecţia apare a fi asociată intervenţiei ŞI infecţia afectează ţesuturi moi profunde (de exemplu, fascie, muşchi) ŞI cel puţin una dintre următoarele:
- Scurgere purulentă de la nivelul inciziei, dar nu de la nivelul organului/componentei spaţiale a sediului intervenţiei chirurgicale
- O incizie profundă se deschide spontan sau este deschisă în mod deliberat de către un chirurg atunci când pacientul are cel puţin unul dintre următoarele semne sau simptome: febră (> 38 °C), durere sau sensibilitate localizată, cu excepţia situaţiei în care cultura materialului recoltat de la nivelul inciziei este negativă
- Un abces sau alte semne de infecţie care afectează incizia la nivel profund sunt constatate prin examinare directă, în cursul reintervenţiei sau prin examen histopatologic sau radiologic
- Diagnostic de IIC la nivelul profund al inciziei efectuat de către un chirurg sau medic curant
Organ/spaţiu (IIC-O)
Infecţia apare în primele 30 de zile de la intervenţie dacă nu este lăsat niciun implant în locul respectiv sau în decurs de un an în cazul în care în locul respectiv este lăsat un implant ŞI infecţia apare a fi asociată intervenţiei ŞI infecţia afectează orice structură anatomică (de exemplu, organe, spaţii) altele decât incizia care a fost deschisă sau manipulată în cursul intervenţiei ŞI cel puţin una dintre următoarele:
- Scurgere purulentă printr-un dren care este plasat printr-o plagă prin înjunghiere în organ/spaţiu
- Microorganisme izolate dintr-o cultură obţinută aseptic efectuată dintr-un lichid sau ţesut recoltat de la nivelul organului/spaţiului
- Un abces sau alte semne de infecţie care afectează organul/spaţiul constatate prin examinare directă, în cursul reintervenţiei sau prin examen histopatologic sau radiologic
- Diagnostic de IIC la nivelul organului/spaţiului efectuat de către un chirurg sau medic curant
3.1.13. TTM: INFECŢIE A TEGUMENTULUI SAU A ŢESUTURILOR MOI
SST-TEG: Infecţie cutanată
Infecţiile cutanate trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Pacientul prezintă scurgere purulentă, pustule, vezicule sau furuncule
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: durere sau sensibilitate, tumefiere localizată, roşeaţă sau căldură
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din aspiratul sau scurgerea recoltate de la nivelul sediului afectat; dacă microorganismele fac parte din flora saprofită a tegumentului [de exemplu, difteroizi (Corynebacterium spp.), Bacillus (nu B. anthracis) spp., Propionibacterium spp., stafilococi coagulazo-negativi (incluzând Staphylococcus epidermidis), streptococi din grupul Viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.], ele trebuie să fie izolate ca o cultură pură
- microorganisme cultivate din sânge
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu ţesut infectat sau cu sânge (e.g. Herpes simplex, Varicella zoster, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- celule gigante multinucleate observate la examinarea microscopică a ţesutului afectat
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creştere de 4 ori în seruri pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- Ulcerul de decubit infectat se raportează ca DECU
- Arsurile infectate se raportează ca ARS
- Abcesul mamar sau mastita se raportează ca SÂN
SST-TM: Ţesuturi moi (fasciita necrozantă, gangrena infecţioasă, celulita necrozantă, miozita infecţioasă, limfadenita sau limfangita)
Infecţiile ţesuturilor moi trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Din ţesutul sau scurgerea obţinute de la nivelul sediului afectat al pacientului au fost cultivate microorganisme
- Pacientul prezintă scurgeri purulente la nivelul sediului afectat
- Pacientul are un abces sau alte semne de infecţie observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome la nivelul sediului afectat, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: durere sau sensibilitate localizate, roşeaţă, tumefiere sau căldură
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge
- test pentru antigen pozitiv efectuat cu sânge sau urină (e.g. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Streptococcus grup B, Candida spp.)
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creştere de 4 ori în seruri pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- Ulcerul de decubit infectat se raportează ca DECU
- Infecţia ţesuturilor pelviene profunde se raportează ca AREP
IIC-DECU: Ulcer de decubit, inclusiv infecţiile superficiale şi profunde
Infecţiile ulcerului de decubit trebuie să îndeplinească următorul criteriu:
- Pacientul prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: roşeaţă, sensibilitate sau tumefiere a marginilor plăgii de decubit
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din lichid sau ţesut recoltat în mod corespunzător
- microorganisme cultivate din sânge
SST-ARS: Arsură
Infecţiile arsurilor trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Pacientul prezintă o modificare a aspectului plăgii la nivelul arsurii sau a caracteristicilor, cum ar fi desprinderea rapidă a escarei sau coloraţie maronie, negricioasă sau violacee a escarei sau edem la nivelul marginilor plăgii
ŞI examenul histologic al materialului recoltat prin biopsie de la nivelul arsurii arată invazie de microorganisme în ţesuturile adiacente viabile
Pacientul prezintă o modificare a aspectului plăgii la nivelul arsurii sau a caracteristicilor, cum ar fi desprinderea rapidă a escarei sau coloraţie maronie, negricioasă sau violacee a escarei sau edem la nivelul marginilor plăgii
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge în absenţa altor infecţii identificabile
- izolarea virusului Herpes simplex, identificare histologică a unor incluziuni prin microscopie optică sau electronică sau vizualizarea unor particule virale prin microscopie electronică în materialul recoltat prin biopsie sau raclare a leziunii
Pacientul cu arsură prezintă cel puţin 2 dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C) sau hipotermie (< 36 °C), hipotensiune, oligurie (< 20 cc/h), hiperglicemie în condiţiile unui nivel de carbohidraţi în dietă tolerat anterior sau confuzie
Şi cel puţin 1 dintre următoarele:
- examenul histologic al materialului recoltat prin biopsie de la nivelul arsurii arată invazie de microorganisme în ţesuturile adiacente viabile
- microorganisme cultivate din sânge
- izolarea virusului Herpes simplex, identificare histologică a unor incluziuni prin microscopie optică sau electronică sau vizualizarea unor particule virale prin microscopie electronică în materialul recoltat prin biopsie sau raclare a leziunii
IIC-SÂN: Abces mamar sau mastită
Abcesul mamar sau mastita trebuie să îndeplinească cel puţin 1 dintre următoarele criterii:
- Cultură pozitivă efectuată din ţesut sau lichid mamar al pacientei, obţinute prin incizie şi drenaj sau prin aspiraţie cu ac
- Pacientul are un abces mamar sau alte semne de infecţie observate în cursul unei intervenţii chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- Pacientul prezintă febră (> 38 °C) şi inflamaţie locală la nivelul sânului ŞI diagnostic de abces mamar stabilit de un medic
3.1.14. SIS: INFECŢIE SISTEMICĂ
SIS-DI: Infecţie diseminată
Infecţia diseminată este o infecţie care afectează mai multe organe sau sisteme, fără un sediu aparent unic al infecţiei, de obicei de origine virală, cu semne sau simptome care nu au o altă cauză recunoscută şi care sunt compatibile cu afectarea de natură infecţioasă a mai multor organe sau sisteme
Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- Se utilizează acest cod pentru infecţiile virale care afectează mai multe sisteme de organe (de exemplu, rujeola, oreionul, rubeola, varicela, eritemul infecţios). Deseori, aceste infecţii pot fi identificate doar prin criteriile clinice. Nu se utilizează acest cod pentru infecţiile asociate asistenţei medicale cu multiple localizări secundare, cum ar fi cazul endocarditei bacteriene; se raportează doar sediul primar al acestor infecţii
- Febra de origine necunoscută (FON) nu se raportează ca DI
- Exantemele virale sau bolile eruptive se raportează ca DI
SYS-SEPC: Septicemie clinică la adulţi şi copii
Pacientul prezintă cel puţin unul dintre următoarele:
- semne sau simptome clinice fără nicio altă cauză recunoscută
- febră (> 38 °C)
- hipotensiune (presiune sistolică < 90 mm/Hg)
- sau oligurie [20 cm3(ml)/h]
Şi hemocultură neefectuată sau nu sunt depistate microorganisme sau antigeni în sânge
Şi fără infecţie aparentă la nivelul unui alt sediu
Şi medicul instituie tratament pentru septicemie Notă referitoare la instrucţiunile de raportare:
- Nu se utilizează acest cod decât dacă este absolut necesar
- Pentru SEPC la nou-născuţi, se utilizează definiţia de caz pentru NEO-SEPC (a se vedea mai sus)
3.1.15. ITU: INFECŢIA TRACTULUI URINAR
ITU-A: ITU simptomatică confirmată microbiologic
Pacientul prezintă cel puţin unul dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), micţiuni imperioase, micţiuni frecvente, disurie sau sensibilitate suprapubiană
Şi
cultura efectuată din urina pacientului este pozitivă, adică > = 105 microorganisme per ml de urină cu cel mult două specii de microorganisme
ITU-B: ITU simptomatică neconfirmată microbiologic
Pacientul prezintă cel puţin două dintre următoarele, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), micţiuni imperioase, micţiuni frecvente, disurie sau sensibilitate suprapubiană
Şi cel puţin unul dintre următoarele:
- Test cu bandeletă pozitiv pentru esteraza leucocitară şi/sau nitrat
- Probă de urină piurică cu > = 104 leucocite/ml sau > = 3 leucocite/câmp vizualizat în condiţii de multiplicare mare, din urină necentrifugată
- Microorganisme observate prin colorare Gram a urinei necentrifugate
- Cel puţin două uroculturi cu izolare repetată a aceluiaşi uropatogen (bacterie Gram-negativă sau Staphylococcus saprophyticus) cu > = 102 colonii/ml de urină din probe spontane
- < = 105 colonii/ml ale unui unic uropatogen (bacterie Gram-negativă sau Staphylococcus saprophyticus) la un pacient tratat pentru infecţie urinară cu un agent antimicrobian eficient
- Diagnostic de infecţie a tractului urinar stabilit de medic
- Medicul instituie terapie corespunzătoare pentru o infecţie urinară
Bacteriuria asimptomatică nu trebuie raportată, în schimb bacteriemiile secundare bacteriuriei asimptomatice sunt raportate ca IIC cauzate de (cu origine) S-ITU
O infecţie a tractului urinar (ACU-ITU) este definită ca fiind asociată unui cateter dacă un cateter urinar permanent a fost prezent (chiar şi intermitent) în cele 7 zile care precedă debutul infecţiei
3.2.DEFINIŢIA UNUI CAZ GENERIC DE REZISTENŢĂ LA ANTIMICROBIENE
a)Definiţie
Un microorganism este definit ca fiind clinic sensibil, clinic intermediar sensibil sau clinic rezistent la un agent antimicrobian în conformitate cu pragurile de susceptibilitate clinică EUCAST şi diametrele corelate corespunzătoare ale zonelor de inhibiţie (17)
(17)http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/
b)Clinic sensibil (S)
- un microorganism este definit ca fiind sensibil dacă nivelul de activitate antimicrobiană este asociat cu o probabilitate mare de succes terapeutic
- un microorganism este clasificat ca fiind sensibil (S) prin aplicarea pragului de susceptibilitate corespunzător într-un sistem de test fenotipic definit
- acest prag de susceptibilitate poate fi modificat în caz de modificări legitime ale circumstanţelor
c)Clinic intermediar sensibil (I)
- un microorganism este definit ca fiind intermediar sensibil dacă nivelul de activitate antimicrobiană este asociat cu un efect terapeutic incert. Aceasta implică faptul că o infecţie cauzată de izolat poate fi tratată în mod corespunzător în sediile corpului în care medicamentele sunt concentrate sau atunci când poate fi utilizată o doză mare de medicament; aceasta indică, de asemenea, o zonă-tampon care ar trebui să împiedice ca nişte factori tehnici de importanţă minoră, necontrolaţi, să cauzeze discrepanţe majore în interpretări
- un microorganism este clasificat ca fiind intermediar sensibil (I) prin aplicarea pragurilor de susceptibilitate corespunzătoare într-un sistem de test fenotipic definit
- aceste praguri de susceptibilitate pot fi modificate în caz de modificări legitime ale circumstanţelor
d)Clinic rezistent (R)
- un microorganism este definit ca fiind rezistent dacă nivelul de activitate antimicrobiană este asociat cu o probabilitate mare de eşec terapeutic
- un microorganism este clasificat ca fiind rezistent (R) prin aplicarea pragului de susceptibilitate corespunzător într-un sistem de test fenotipic definit
- acest prag de susceptibilitate poate fi modificat în caz de modificări legitime ale circumstanţelor
e)Pragurile de susceptibilitate clinică sunt prezentate ca S < = x mg/L; I > x, < = y mg/L; R > y mg/L
Microorganismele şi agenţii antimicrobieni corespunzători (combinaţiile microb-medicament) relevante/relevanţi pentru supravegherea epidemiologică a populaţiilor umane sunt definite/definiţi în protocoalele de supraveghere epidemiologică relevante
Publicat în Jurnalul Oficial cu numărul 262L din data de 27 septembrie 2012