Secţiunea 5 - 5.5 Strategii de embriotransfer - Ghid din 2019 de bună practică în infertilitate
M.Of. 738 bis
În vigoare Versiune de la: 10 Septembrie 2019
SECŢIUNEA 5:5.5 Strategii de embriotransfer
(1)5.5.1 Se recomandă efectuarea embriotransferului sub ghidaj ultrasonografic transabdominal, întrucât s-a demonstrat că această tehnică duce la creşterea ratei de sarcină.
(2)5.5.2 Plasarea unui embrion în cavitatea uterină cu un endometru sub 5 mm grosime este puţin probabil să ducă la sarcină şi de aceea nu este recomandată.
(3)5.5.3 Se recomandă informarea femeilor că repausul la pat mai mult de 20 de minute după embriotransfer nu îmbunătăţeşte rezultatele tratamentului.
(4)5.5.4 Se recamandă ca evaluarea calităţii embrionilor, atât în stadiul de clivaj cât şi de blastocist să se facă în concordanţă cu Gardner BlastocystGrading Scale.
(5)5.5.5 Embrioselecţia pentru transferul unui singur embrion este încă perfectibilă, ea bazându-se în momentul actual pe evaluarea în laborator a stadiului de dezvoltare şi a morfologiei embrionare. Aceste caracteristici sunt relevante pentru a potenţialul implantaţional, deşi acurateţea predictivă este relativ slabă.
Cu toate acestea, pentru a preveni complicaţiile serioase legate de sarcinile multiple, în majoritatea situaţiilor clinice se încurajează transferul electiv al unui singur embrion selecţionat morfologic ca fiind de calitate superioară (eSET-Elective Single Embryo Transfer):
Pentru femeile sub 37 ani:
- În primul ciclu complet de FIV folosiţi la embriotransfer un singur embrion.
- În al doilea ciclu complet de FIV folosiţi la embriotransfer un embrion unic dacă sunt disponibili 1 sau mai mulţi embrioni de calitate superioară.
- Luaţi în considerare 2 embrioni pentru embriotransfer dacă nu există cel puţin 1 embrion de calitate superioară.
- În al treilea ciclu complet de FIV transferaţi nu mai mult de 2 embrioni per embriotransfer.
Pentru femeile cu vârsta între 37-39 ani:
- În primul şi al doilea ciclu complet de FIV utilizaţi pentru transfer 1 singur embrion, dacă există disponibili 1 sau mai mulţi embrioni de calitate superioară.
- Luaţi în considerare embriotransferul a 2 embrioni dacă nu există 1 sau mai mulţi embrioni de calitate.
- La al treilea ciclu complet de FIV nu transferaţi mai mult de 2 embrioni.
Pentru femeile cu vârsta 40-42 ani:
- Luaţi în considerare transferul a 2 embrioni, dar dacă există blastocist de calitate disponibil utilizaţi transferul unui singur blastocist, cel puţin pentru primul embriotransfer.
Pentru femeile în tratament FIV cu ovocite donate se recomandă utilizarea unui singur embrion pentru transfer intrauterin deoarece această strategie se bazează pe vârsta tânără a donatoarei de ovocite.
Aspecte esenţiale
1.Nu se recomandă transferul a mai mult de 2 embrioni per embriotransfer.
2.Dacă există disponibil un blastocist de calitate se recomandă transferul electiv al unui singur blastocist, cel puţin la femeile de până în 42 de ani care se află la primul ciclu de tratament.
3.În cazul unui embriotransfer cu 2 embrioni se recomandă să le fie explicate cuplurilor riscurile legate de apariţia sarcinii multiple.
4.Se recomandă crioprezervarea pentru stocarea oricărui embrion de calitate bună, rămas după realizarea embriotransferului.
5.Se recomandă informarea femeilor cu cicluri ovulatorii care urmează să parcurgă un transfer de embrioni crioprezervaţi, că şansa de naştere după transferul unui embrion decongelat este similară între transferul pe ciclu natural şi cel într-un ciclu de substituţie hormonală.