Subcapitolul 6 - TULBURĂRI AFECTIVE (ALE DISPOZIŢIEI) - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
SUBCAPITOLUL 6:TULBURĂRI AFECTIVE (ALE DISPOZIŢIEI)
În aceste tulburări, perturbarea fundamentală este o schimbare a afectivităţii sau a dispoziţiei în sensul unei depresii (asociată sau nu cu anxietatea) sau de expansivitate.
Schimbarea dispoziţiei este însoţită de obicei de o modificare a nivelului global de activitate şi majoritatea celorlalte simptome sunt, fie secundare acestor schimbări ale dispoziţiei şi ale activităţii, fie uşor înţelese în contextul lor. Majoritatea acestor tulburări au tendinţa de a fi recurente şi apariţia episoadelor pot fi deseori puse în relaţie cu situaţii sau evenimente stresante.
SECŢIUNEA 1:EPISODUL MANIACAL (ICD 10: F30)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
1.O perioadă distinctă de dispoziţie maniacală, expansivă sau iritabilă, anormală şi persistentă de cel puţin o săptămână.
2.În perioada de tulburare a dispoziţiei au persistat trei dintre următoarele simptome:
- stima de sine exagerată sau grandoare;
- scăderea necesităţii de somn;
- locvacitate sau tendinţa de a vorbi continuu;
- fuga de idei;
- distractibilitatea;
- agitaţia psihomotorie sau creşterea activităţii orientate spre un scop;
- implicarea excesivă în activităţi care produc plăcerea (cumpărături exagerate, tulburări sexuale, investiţii nesăbuite).
3.Simptomele nu îndeplinesc criteriile unui episod mixt.
4.Deteriorare marcată în activitatea profesională sau socială uzuală.
(2)Intensitatea tabloului clinic
1.Uşoară - 3 sau 4 simptome maniacale.
2.Moderată - creştere extremă a activităţii sau deteriorarea judecăţii.
3.Severă, fără elemente psihotice - necesită supravegherea permanentă.
4.Cu elemente psihotice - idei delirante sau halucinaţii congruente/incongruente cu dispoziţia.
5.În remisiune parţială - sunt încă prezente, dar criteriile complete nu mai sunt satisfăcute sau nu mai există niciun simptom semnificativ de episod maniacal, dar perioada de remisiune durează mai puţin de 6 luni.
6.În remisiune completă - necesită o perioadă de cel puţin 6 luni în care să nu existe simptome semnificative de manie.
(3)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), examene paraclinice (afecţiuni somatice), examen somatic, neuroimagistice (CT cerebral), precum şi investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Episod maniacal în remisiune completă

Deficienţă psihică uşoară

20-49%

AL

Nu se încadrează

Episod maniacal în remisiune parţială

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

Episod maniacal formele I-IV, potenţial autolitic şi antisocial

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 2:EPISODUL HIPOMANIACAL (ICD 10: F30.0)
Criterii de diagnostic clinic
O perioadă distinctă în care dispoziţia predominantă este expansivă sau iritabilă, cu durata continuă de cel puţin 4 zile.
În perioada de tulburarea a dispoziţiei, au persistat trei dintre următoarele simptome:
- stima de sine exagerată sau grandoarea;
- scăderea necesităţii de somn;
- locvacitate sau tendinţa de a vorbi continuu;
- fuga de idei;
- distractibilitatea;
- agitaţia psihomotorie;
- implicarea excesivă în activităţi care produc plăcerea (cumpărături exagerate, tulburări sexuale, investiţii nesăbuite). Tulburarea nu este suficient de severă pentru o deteriorare marcată în activitatea socială sau profesională.
Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral), precum şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Grad de invaliditate

Intensitatea tulburărilor de mică amploare şi de scurtă durată cu remisiune, fără tratament sau cu tratament minim sau remisiune bună, dar sub tratament de specialitate în regim ambulator

Deficienţă psihică uşoară.

20-49%

AL

Nu se încadrează

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 3:EPISODUL DEPRESIV MAJOR (ICD 10: F32.x)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A)Cel puţin 5 din următoarele simptome sunt prezente cel puţin 2 săptămâni şi reprezintă o schimbare faţă de funcţionarea anterioară (cel puţin unul din primele două simptome):
1.dispoziţie depresivă cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic, indicată fie de relatarea subiectivă, fie de observarea de către alţii;
2.diminuarea marcată a interesului sau plăcerii pentru toate, sau aproape toate, activităţile, cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic;
3.pierdere sau câştig ponderal semnificativ, cu scăderea sau creşterea apetitului;
4.insomnie sau hipersomnie aproape în fiecare zi;
5.agitaţie sau lentoare psihomotorie, aproape zilnic (observată de alţii);
6.fatigabilitate sau pierderea energiei;
7.sentimente de devalorizare sau culpă excesivă sau inadecvată;
8.diminuarea capacităţii de a gândi sau de a se concentra, ori indecizie;
9.idei recurente de moarte, ideaţie suicidară recurentă fără un plan anume, sau o tentativă de suicid.
B)Simptomele nu îndeplinesc criteriile de episod afectiv mixt.
C)Simptomele determină o suferinţă semnificativă clinic şi alterări socioprofesionale.
D)Simptomele nu sunt cauzate de efectele fiziologice directe ale unei substanţe sau ale unei condiţii medicale generale.
E)Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu.
(2)Intensitatea tabloului clinic
1.Uşoară.
2.Moderată.
3.Severă fără elemente psihotice, simptome care interferează puternic activitatea profesională.
4.Cu elemente psihotice - idei delirante sau halucinaţii congruente/incongruente cu dispoziţia.
5.În remisiune parţială.
6.În remisiune completă.
(3)Specificanţi
1._
- episod depresiv major cronic;
- cu elemente catatonice;
- cu elemente melancolice;
- cu elemente atipice;
- cu debut pospartum;
- cu pattern sezonier.
2.Specificanţi de evoluţie longitudinală
- cu recuperare interepisodică completă.
- fără remisiune interepisodică completă.
(4)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice (afecţiuni somatice), somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Episod depresiv major remis complet

- fără deficienţă/

- deficienţă psihică uşoară

15-49%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Episod depresiv major în remisiune parţială Episod depresiv major uşor moderat

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

Episod depresiv major sever cu/fără elemente psihotice cu/fără comportament adictiv

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 4:EPISOD MIXT - (ICD 10: F38.0)
- se va clasa ca ISE şi se va încadra în grad de invaliditate în funcţie de gradul de afectare a funcţiilor psihice, în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
Criterii de diagnostic - DSM-IV-TR
A.Sunt satisfăcute criteriile atât pentru episodul maniacal, cât şi pentru episodul depresiv major aproape în fiecare zi, în cursul unei perioade de cel puţin o săptămână.
B.Perturbarea afectivă este suficient de severă pentru a cauza o deteriorare semnificativă în funcţionarea profesională sau în activităţile sociale uzuale ori în relaţiile cu alţii sau pentru a necesita spitalizarea spre a preveni vătămarea sa sau a altora, ori există elemente psihotice.
C.Simptomele nu sunt determinate de efectele fiziologice directe ale unei substanţe ori ale unei condiţii medicale generale.
SECŢIUNEA 5:TULBURAREA DEPRESIVĂ MAJORĂ - EPISOD UNIC (ICD 10: F32.X)
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Prezenţa unui singur episod major.
Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă şi nu este suprapus peste schizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburarea delirantă. Nu a existat niciodată un episod maniacal mixt sau hipomaniacal.
Specificanţi:
- uşor;
- moderat;
- sever, fără elemente psihotice;
- sever, cu elemente psihotice;
- cronic;
- cu elemente catatonice;
- cu elemente melancoliforme;
- cu elemente atipice;
- cu debut postpartum;
- în remisiune parţială;
- cu remisiune completă.
SECŢIUNEA 6:TULBURAREA DEPRESIVĂ MAJORĂ RECURENTĂ (ICD 10: F33)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A.Prezenţa a două sau mai multe episoade majore;
B.Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă şi nu este suprapus peste schizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburarea delirantă;
C.Nu a existat niciodată un episod maniacal mixt sau hipomaniacal.
(2)Specificanţi:
- uşor;
- moderat;
- sever, fără elemente psihotice;
- sever cu elemente psihotice;
- cronic;
- cu elemente catatonice;
- cu elemente melancoliforme;
- cu elemente atipice;
- cu debut postpartum;
- în remisiune parţială;
- cu remisiune completă.
(3)Specificanţi - evoluţie longitudinală
- Cu recuperare interepisodică completă;
- Fără remisiune interemisferică completă;
- Cu pattern sezonier.
(4)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Remisiune parţială sau completă

Se va ţine seamă de numărul episoadelor, frecvenţa lor, complianţa terapeutică interaccesuală

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

Episod actual cu sau fără simptome psihotice la care se adaugă şi ceilalţi specificanţi

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 7:TULBURAREA BIPOLARĂ I (ICD 10: F31)
(1)Criterii de diagnostic clinic
A.Prezenţa unui singur episod maniacal sau mixt şi a niciunui episod depresiv în trecut;
B.Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă şi tulburarea delirantă.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Remisiune parţială, remisiune completă, Tulburarea bipolară I - viraj dispoziţional

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 8:TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL MAI RECENT EPISOD HIPOMANIACAL (ICD 10: F31.0)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A.Cel mai recent episod hipomaniacal;
B.Anterior a existat cel puţin un episod maniacal sau mixt;
C.Simptomele afective determină o deteriorare semnificativă clinic în domeniul socio-profesional;
D.Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă şi tulburarea delirantă.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Tulburarea bipolară I

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

Tulburarea bipolară I, se va ţine seama de numărul de episoade, de frecvenţa acestora şi intervalele interaccesuale, cu pattern sezonier şi cu ciclare rapidă, de complexitatea terapiei

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 9:TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL MAI RECENT EPISOD MANIACAL MODERAT (ICD 10: F31.1)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A.Cel mai recent episod maniacal;
B.Anterior a existat cel puţin un episod depresiv major, maniacal sau mixt;
C.Simptomele afective determină o deteriorare semnificativă clinic în domeniul socio-profesional;
D.Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă şi tulburarea delirantă.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Tulburarea bipolară I în remisiune parţială, în remisiune completă

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

Tulburarea bipolară I, se va ţine seama de numărul de episoade, frecvenţa acestora şi intervalul interaccesuale, cu pattern sezonier şi cu ciclare rapidă, complexitatea terapiei

Deficienţă psihică accentuata

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 10:TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL MAI RECENT EPISOD MIXT (ICD 10: F31.6)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A.Cel mai recent episod maniacal;
B.Anterior a existat cel puţin un episod depresiv major, maniacal sau mixt;
C.Simptomele afective determină o deteriorare semnificativă clinic în domeniul socio-profesional;
D.Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă şi tulburarea delirantă.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Tulburarea bipolară I în remisiune parţială, în remisiune completă

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

Tulburarea bipolară I, se va ţine seama de numărul de episoade, frecvenţa acestora şi intervalul interaccesuale, cu pattern sezonier şi cu ciclare rapidă, complexitatea terapiei

Deficienţă psihică accentuata

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 11:TULBURAREA BIPOLARĂ II
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A.Prezenţa unuia sau mai multor episoade depresive majore;
B.Prezenţa a cel puţin un episod hipomaniacal;
C.Nu a existat niciun episod maniacal sau mixt;
D.Simptomele afective determină o deteriorare semnificativă clinic în domeniul socio-profesional;
E.Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă şi tulburarea delirantă.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Tulburarea bipolară II, în remisiune parţială, în remisiune completă

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

Tulburarea bipolară II; se va ţine seama de numărul de episoade, de frecvenţa acestora şi de intervalele interaccesuale, cu pattern sezonier şi cu ciclare rapidă, de complexitatea terapiei

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 12:CICLOTIMIA (ICD 10: F34.0)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
1.Prezenţa pentru cel puţin 2 ani a numeroase episoade hipomaniacale şi numeroase perioade de dispoziţie depresivă ori a pierderii interesului sau plăcerii (dar nu satisfac criteriile pentru episodul depresiv major);
2.În timpul unei perioade de 2 ani de perturbare simptomele maniacale sau depresive lipsesc pentru mai mult de 2 luni, consecutive;
3.Nu există episod depresiv major sau episod maniacal în primii 2 ani ai tulburării;
4.Nu este suprapusă peste o tulburare psihotică (schizofrenie, tulburare delirantă);
5.Nu poate fi stabilit un factor organic.
Tulburarea începe în adolescenţă sau precoce în viaţa adultă. Are evoluţie cronică, persoana putând dezvolta o tulburare bipolară. Este frecvent abuzul de substanţe psihoactive.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Pot exista unele dificultăţi de adaptabilitate, fără a perturba activitatea

Fără deficienţă psihică

0-19%

APT

Nu se încadrează

Episoadele depresive nu perturbă activitatea, nu se asociază cu consum de substanţe psihoactive

Pot exista dificultăţi în condiţii noi de activitate profesională

Deficienţă psihică uşoară

20-49%

AL

Nu se încadrează

Episoadele depresive induc deteriorarea activităţii, sau se asociază consum cronic de substanţe psihoactive

Deficienţă psihică medie

50-75%

IPALR

Gradul III

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 13:TULBURAREA DISTIMICĂ (ICD 10: F34.1)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-VI-TR
A)Dispoziţie depresivă pentru cea mai mare parte a zilei, timp de mai multe zile (fie prin relatare subiectivă, fie prin observaţia altora) pentru cel puţin 2 ani.
B)Prezenţa în timpul depresiei a cel puţin două dintre următoarele:
1.apetit redus sau exagerat;
2.insomnie sau hipersomnie;
3.energie redusă sau fatigabilitate;
4.stimă de sine redusă;
5.concentrare redusă sau dificultate în a lua decizii;
6.sentimente de disperare.
C)În timpul unei perioade de 2 ani niciodată fără simptome, pentru mai mult de 2 luni consecutiv.
D)Nu a prezentat niciodată un episod depresiv major.
E)Nu a prezentat niciodată un episod maniacal sau hipomaniacal.
F)Nu se suprapune peste o tulburare psihotică cronică.
G)Nu poate fi stabilit un factor organic.
Debutul este în adolescenţă sau precoce, în viaţa adultă. Evoluţia este cronică.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ţine seama de alterarea funcţiei cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Nu duce la deteriorarea funcţionalităţii profesionale mai ales la debut sau în apropierea acestuia

Deficienţă psihică uşoară

20-49%

AL

Nu se încadrează

Există în antecedente o tentativă de suicid sau există tendinţa de structurare

Deficienţă psihică medie

50-75%

ISE

gradul III

Cronicizare care duce la o deteriorare a activităţii profesionale

Tentative de suicid

Deficienţă psihică accentuată

76-90%

ISE

gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.