Subcapitolul 2 - TULBURĂRI MENTALE ORGANICE - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
SUBCAPITOLUL 2:TULBURĂRI MENTALE ORGANICE
Sunt tulburări mentale cu etiologie organică, constând fie în boală sau afectare cerebrală, fie în perturbări ce produc disfuncţii cerebrale. Disfuncţia poate fi:
- primară - ca în boli, leziuni sau traumatisme ce afectează direct sau cu predilecţie creierul;
- secundară - ca în bolile sau tulburările sistemice ce afectează atât creierul, cât şi alte organe şi sisteme ale organismului.
SECŢIUNEA 1:DEMENŢA
(1)Marea majoritate a demenţelor constituie o clasă de afecţiuni neurodegenerative caracterizate prin alterarea persistentă şi progresivă atât a funcţiilor cognitive (memoria, intelectul, cunoaşterea, limbajul, judecata), cât şi a celor noncognitive (afectivitatea, percepţia, comportamentul), cu evoluţie către invaliditate.
(2)Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
1.Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
a)Afectarea memoriei (scăderea capacităţii de a învăţa informaţii noi sau de a evoca informaţii sau evenimente petrecute anterior).
b)Cel puţin una dintre următoarele:
b.1) I. afazie;
b.2) II. apraxie;
b.3) III. agnozie;
b.4) IV. perturbarea funcţiei executive.
2.Deficitele cognitive menţionate mai sus reprezintă un declin faţă de nivelul anterior de funcţionare şi care cauzează afectarea semnificativă a funcţionării sociale sau ocupaţionale.
3.Deficienţele cognitive menţionate mai sus nu apar exclusiv în cursul unui episod de delirium.
4.Criteriile de diagnostic specifice se adaugă pentru stabilirea diferitelor etiologii ale demenţei.
5.Afectarea memoriei trebuie să fie prezentă, însă, uneori, poate să nu fie simptomul predominant.
6.Pentru a putea stabili diagnosticul de demenţă, deliriumul şi orice alt tip de tulburare confuzională trebuie exclusă prin diagnostic diferenţial.
(3)Forme clinice
1.demenţă de tip Alzheimer (ICD 10: F00.*0):
- cu debut precoce;
- cu debut tardiv.
2.demenţă vasculară (ICD 10: F01.*0):
- cu debut acut;
- prin infarcte multiple;
- subcorticală.
3.demenţă cauzată de boala Pick (ICD 10: F02.*0).
4.demenţă cauzată de boala Creutzfeld-Jakob.
5.demenţă cauzată de boala Huntington.
6.demenţă cauzată de boala Parkinson.
7.demenţă cauzată de maladia HIV.
8.demenţă cauzată de traumatismul cranian.
9.demenţă cauzată de alte condiţii medicale generale.
10.demenţă persistentă indusă de o substanţă.
11.demenţă cauzată de etiologii multiple.
(4)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor cognitive, precum şi a celor noncognitive (depresie, delirium, sindrom de dependenţă de substanţe) conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (MMSE şi testul ceasului), paraclinice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Demenţă forma uşoară*

Scor MMSE = 20-26

Deficienţă psihică medie

50-75%

ISE

Gradul III

Demenţă în forma medie*

Scor MMSE = 11-19

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

Demenţă în forma severă/gravă*

Scor MMSE = 3-10

Deficienţă psihică gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Necesită supraveghere permanentă din partea altei persoane

* În aprecierea diagnosticului funcţional se va ţine seama de prezenţa manifestărilor noncognitive (delirium, idei delirante, halucinaţii, depresie, tulburări de comportament).
** Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 2:DELIRIUM (ICD 10: F05.*0)
Elementul esenţial îl constituie obnubilarea conştiinţei şi o modificare în cunoaştere, debutul este relativ rapid şi evoluţia fluctuantă, tulburările fiind determinate de condiţia medicală generală sau induse de o substanţă sau cauzate de o etiologie multiplă.
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
Tulburarea conştienţei cu scăderea capacităţii de concentrare a atenţiei. Modificarea cogniţiei sau apariţia unei tulburări de percepţie. Tulburarea se dezvoltă într-o perioadă de timp şi tinde să fluctueze pe parcursul zilei. Istoricul, examenul somatic şi datele de laborator furnizează date potrivit cărora tulburarea este consecinţa fiziologică directă a unei condiţii medicale generale sau indusă de o substanţă sau determinată de o etiologie multiplă.
Diagnostic funcţional
Se stabileşte după investigaţie clinică complexă: somatică, neurologică, psihică, analize biochimice, investigaţii imagistice, radiografii, CT, RMN, ecografie, EEG.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Delirium

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 3:TULBURAREA AMNESTICĂ (ICD 10: F04)
(1)Tulburarea amnestică se caracterizează printr-o perturbare a memoriei cauzată fie de o condiţie medicală generală, fie de efectele persistente ale unor substanţe.
(2)Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
A.Dezvoltarea unei deteriorări a memoriei, manifestată prin perturbarea capacităţii de a învăţa informaţii noi, sau incapacitatea de a evoca evenimente petrecute anterior.
B.Perturbarea memoriei determină o scădere semnificativă în funcţionarea socială şi profesională şi reprezintă un declin semnificativ de la nivelul anterior de funcţionare.
C.Perturbarea memoriei nu survine exclusiv în cursul unui delirium sau demenţe.
D.Din istoric, examenul somatic sau datele de laborator arată că perturbarea este consecinţa fiziologică a unei condiţii medicale generale/induse de o substanţă.
(3)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (MMSE şi testul ceasului), paraclinice - inclusiv examen toxicologic, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Tulburări moderate ale funcţiei mnezice globale cu relativă conştientizare

Deficienţă psihică moderată

50-75%

ISE

Gradul III

Tulburări severe ale funcţiei mnezice globale, confabulaţii, absenţa criticii

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 4:TULBURAREA DELIRANTĂ ORGANICĂ (ICD 10: F06.2)
(1)Criterii de diagnostic clinic
1.Ideile delirante persistente sau recurente sunt elementul central.
2.Nu există obnubilare, pierderea capacităţilor intelectuale sau halucinaţii.
3.Prezenţa factorilor organici.
Aceste tulburări apar în epilepsia temporală, coreea Huntington, leziuni ale emisferului nedominant.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), cât şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Deteriorare cognitivă uşoară, stereotipii, disforie

Deficienţă psihică moderată

50-75%

ISE

gradul III

Gândire magică, ritualuri, disforie, perplexitate, vorbire dezlânată sau incoerentă, inhibiţie psihomotorie sau nelinişte

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

gradul II

Potenţial marcat de periculozitate

Deficienţă psihică gravă

90-100%

ISE

gradul I

necesită supraveghere permanentă din partea altei persoane

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 5:TULBURAREA AFECTIVĂ ORGANICĂ (ICD 10: F06.3)
(1)Elementul esenţial este o tulburare de dispoziţie asemănătoare unui episod maniacal sau depresiv major, determinată de un factor organic specific.
(2)Criterii de diagnostic clinic
1.Tulburarea dispoziţiei cu cel puţin 2 din simptomele asociate menţionate la episodul maniacal sau depresiv.
2.Nu există obnubilare, deteriorarea activităţii intelectuale, idei delirante sau halucinaţii.
3.Prezenţa factorilor organici.
Diagnosticul funcţional, al incapacităţii adaptative şi al aptitudinii este identic cu cel indicat la capitolul Tulburări de afectivitate.
SECŢIUNEA 6:TULBURAREA ANXIOASĂ ORGANICĂ (ICD 10: F06.4)
Criterii de diagnostic clinic
- prezenţa etiologiei organice;
- prezenţa anxietăţii generalizate;
- prezenţa atacurilor de panică;
- asocierea altor tulburări.
Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Anxietate generalizată sau episoade paroxistice. Nu interferează cu activitatea profesională

Deficienţă psihică uşoară/medie

20-49%/50-60%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează/Gradul III de invaliditate

Prezente cele două forme de anxietate care interferează cu activitatea profesională

Deficienţă psihică moderată

50-75%

IPALR

Gradul III

Frecvente decompensări cu interferenţa importantă a activităţii profesionale şi a relaţiilor sociale, izolare

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 7:TULBURAREA DISOCIATIVĂ ORGANICĂ (ICD 10: F06.5)
Criterii de diagnostic clinic
- fondul organic prezent;
- pierderea parţială sau completă a integrării normale în amintirile din trecut, continuitatea identităţii şi a senzaţiilor mediate şi controlul mişcărilor corporale.
Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Tulburări de intensitate nevrotică

Deficienţă psihică moderată

50-75%

IPALR

gradul III

Tulburări de intensitate psihotică, cu scăderea posibilităţilor compensatorii ale bolnavului

Deficienţă psihică moderată

76-90%

ISE

gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 8:LABILITATEA EMOTIONALĂ ORGANICĂ (ICD 10: F06.6)
Criterii de diagnostic clinic
- labilitate emoţională marcată şi persistentă;
- disconfort cenestezic;
- prezenţa certă a factorului organic.
Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Labilitate emoţională organică

Deficienţă psihică uşoară

20-49%

AL

Nu se încadrează

Coexistenţa cu tulburări somatoforme importante

Deficienţă psihică moderată

50-75%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 9:TULBURAREA ORGANICĂ DE PERSONALITATE (ICD 10: F07.0)
(1)Criterii de diagnostic clinic
1.Marcată modificare a personalităţii şi a comportamentului care era obişnuit individului înainte de a interveni boala:
- labilitate emoţională;
- deteriorarea conţinutului pulsional şi a simţului critic;
- apatie marcată şi indiferenţă;
- suspiciozitate şi ideaţie paranoidă.
2.Nu există obnubilare, deteriorare intelectuală, idei delirante, tulburări ale dispoziţiei sau halucinaţii.
3.Prezenţa certă a factorului organic.
(2)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Suspiciozitate, deteriorare cognitivă uşoară, iritabilitate

Deficienţă psihică uşoară/moderată

20-49%/50-60%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii))

Nu se încadrează/Gradul III

Comportament inacceptabil, disforie

Deficienţă psihică moderată

50-75%

IPALR

Gradul III

Comportament impulsiv, exploziv, antisocial, periculozitate, deficit important de autocontrol

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.

Diagnostic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Sindrom postencefalitic-F07.1 - alterarea reziduală a comportamentului nespecific şi variabil, după vindecarea unei encefalite virale sau bacteriene;sindromul este reversibil, ceea ce constituie principala diferenţă între acest tablou şi tulburările organice ale personalităţii

Deficienţă psihică uşoară/moderată

40-60%/

AL (în timpul tratamentului)

IPALR

Nu se încadrează/Gradul III