Subcapitolul 12 - TULBURĂRI SOMATOFORME (ICD 10: F45.*) - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE
M.Of. 117 bis
În vigoare Versiune de la: 15 Februarie 2012
SUBCAPITOLUL 12:TULBURĂRI SOMATOFORME (ICD 10: F45.*)
Tulburările somatoforme se caracterizează prin simptome somatice care sugerează o condiţie medicală, dar care nu sunt explicate pe deplin de condiţia medicală respectivă, de uzul de substanţe sau de altă tulburare mentală. DSM-IV-TR recunoaşte cinci tulburări somatoforme specifice: tulburarea de somatizare, tulburarea conversivă, tulburarea hipocondriacă, tulburarea dismorfică corporală şi tulburarea algică; şi două nespecifice: tulburarea somatoformă nediferenţiată şi tulburarea somatoformă nespecificată în alt mod.
SECŢIUNEA 1:TULBURAREA DE SOMATIZARE (ICD 10: F45.0)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A.Istoric de numeroase acuze somatice, începând înaintea vârstei de 30 ani, care se manifestă pe o perioadă de câţiva ani şi determină căutarea unui tratament sau în alterare semnificativă socială, ocupaţională sau manifestată în alte domenii importante ale funcţionării;
B.Fiecare dintre criteriile următoare trebuie să fi fost îndeplinit, simptomele individuale putând să apară în orice moment pe parcursul tulburării:
- patru simptome algice: istoric de dureri legate de cel puţin patru localizări sau funcţiuni diferite;
- două simptome gastro-intestinale: istoric de cel puţin două simptome gastro-intestinale, altele decât durerea;
- un simptom sexual: istoric de cel puţin un simptom sexual sau reproductiv, altul decât durerea;
- un simptom pseudoneurologic: istoric de cel puţin un simptom sau deficit care sugerează o condiţie neurologică şi care nu se limitează la durere.
C.Fie 1, fie 2:
1) după investigarea adecvată, fiecare dintre simptomele de la criteriul B nu pot fi explicate pe deplin printr-o condiţie medicală generală cunoscută sau prin efectele directe ale unei substanţe;
2) atunci când există o condiţie medicală generală legată de simptom, acuzele somatice sau alterările sociale sau ocupaţionale rezultante sunt excesive faţă de ceea ce ar fi de aşteptat pe baza anamnezei, a examenului somatic sau a datelor de laborator.
D.Simptomele nu sunt imitate sau produse intenţionat.
SECŢIUNEA 2:TULBURĂRI SOMATOFORME NEDIFERENŢIATE (ICD 10: F45.1)
(1)Categorie reziduală, folosită pentru descrierea unui tablou parţial de tulburare somatoformă.
(2)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A.Una sau mai multe acuze somatice;
B.Fie 1, fie 2;
C.După investigarea adecvată, simptomele nu pot fi explicate pe deplin de o condiţie medicală generală cunoscută sau de efectele fiziologice directe ale unei substanţe;
D.Atunci când există o condiţie medicală generală legată de simptom, acuzele somatice sau alterările sociale sau ocupaţionale rezultante sunt excesive faţă de ceea ce ar fi de aşteptat pe baza anamnezei, a examenului somatic sau a datelor de laborator;
E.Simptomele cauzează suferinţă semnificativă clinic sau alterări sociale, ocupaţionale sau în alte domenii importante ale funcţionării;
F.Durata tulburărilor este de cel puţin şase luni;
G.Tulburarea nu este explicată mai bine de o altă tulburare mintală;
H.Simptomele nu sunt imitate sau produse intenţionat.
SECŢIUNEA 3:TULBURĂRI CONVERSIVE (ICD 10: F44)
Se caracterizează printr-unul sau mai multe simptome neurologice asociate cu un conflict sau cu o nevoie psihologică, şi nu cu o tulburare somatică, neurologică sau legată de substanţe.
SECŢIUNEA 4:TULBURAREA HIPOCONDRIACĂ (ICD 10: F45.2)
(1)Frica sau convingerea, patologice, de a suferi de o boală gravă, cu toate că nicio astfel de boală nu este prezentă.
(2)Criterii de diagnostic clinic
A.preocupare persistentă privind prezenţa eventuală a uneia sau mai multor tulburări somatice grave şi evolutive;
B.interpretarea de către persoana respectivă a semnelor şi senzaţiilor fizice normale şi anodine ca fiind patologice, anormale sau penibile;
C.concentrarea atenţiei asupra unuia sau două organe sau sisteme;
D.prezenţa unei depresii şi anxietăţi importante pot justifica un diagnostic suplimentar.
SECŢIUNEA 5:TULBURAREA ALGICĂ (ICD 10: F45.4)
(1)Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A.Durerea în unul sau mai multe sedii anatomice constituie elementul central al tabloului clinic şi este de o severitate suficientă ca să justifice atenţia clinică;
B.Durerea cauzează suferinţă semnificativă clinic sau alterări sociale, ocupaţionale sau în alte domenii importante ale funcţionării.
C.Se apreciază că factorii psihologici au un rol important în debutul, severitatea, exacerbarea sau întreţinerea durerii.
D.Simptomul sau deficitul nu sunt produse sau imitate intenţionat.
E.Durerea nu se explică mai bine de o tulburare a dispoziţiei, de o tulburare anxioasă sau de o tulburare psihotică şi nu îndeplineşte criteriile de dispareunie.
SECŢIUNEA 6:TULBURĂRILE FACTICE
În tulburările factice pacienţii produc deliberat simptome somatice sau psihologice cu scopul de a-şi asuma rolul de bolnav. În aceste tulburări, bolnavii produc intenţionat semne de boli medicale sau mintale şi îşi prezintă istoricul şi simptomele altfel decât în realitate.
SECŢIUNEA 7:SIMULAREA
Este producerea voluntară de simptome somatice sau psihice, în vederea înfăptuirii unui scop specific.
Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor psihice şi a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG şi neuroimagistice (CT), precum şi a investigaţiei sociale.
Criteriile | Diagnosticul funcţional | Incapacitatea adaptativă | Aptitudinea | Gradul de invaliditate |
Interfera cu activitatea profesională (zile de incapacitate temporală de muncă) pentru tulburările de somatizare şi tulburările somatoforme nediferenţiate | Deficienţă psihică uşoară | 20-49% | AL | Nu se încadrează |
Pentru formele 1,2, 3, şi 4 ce interferă cu activitatea profesională, modificări de comportament social, familial | Deficienţă psihică medie | 50-75% | IPALR | Gradul III |
* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.