Secţiunea 2 - II. SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
SECŢIUNEA 2:II. SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE
SUBSECŢIUNEA 1:II.1. Spondilita anchilozantă (S.A.) - cod de boală 469, după C.I.M.
(1)Diagnostic cert de spondilită anchilozantă se stabileşte conform criteriilor New York (1984), modificate:
a)durere lombară joasă şi redoare matinală de peste 3 luni care se ameliorează în condiţii de efort şi nu dispare în repaus;
b)limitarea mişcării coloanei lombare în plan sagital şi frontal;
c)limitarea expansiunii cutiei toracice;
d)sacroilita unilaterală grad 3-4;
e)sacroilita bilaterală grad 2-4.
Diagnosticul cert de spondilită anchilozantă presupune prezenţa criteriului imagistic (radiologic sau RMN) asociat cel puţin unui criteriu clinic.
Explorările de laborator necesare pentru susţinerea diagnosticul de SA:
- Investigaţii biologice:
VSH; proteina C reactivă (cantitativ); antigenul HLAB 27 este prezent la 80-90 % dintre bolnavi, dar nu este obligatoriu pentru diagnostic, care poate fi pus şi în absenţa acestuia.
- Examenul radiologic standard.
- Rezonanţă magnetică nucleară.
- Tomografia computerizată axială (de rezervă, numai în cazuri selecţionate).
- Scintigrafia osteoarticulară (de rezervă, numai în cazuri selecţionate). Necesită evaluare conform criteriilor ASAS, inclusiv BASDAI.
(2)VERSIUNEA ROMÂNEASCĂ A INDEXULUI BASDAI
(BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS DISEASE ACTIVITY INDEX)
Vă rugăm să marcaţi cu un X pe următoarele scale (0-10 cm). Dacă simptomele dvs. (durere, oboseală) au avut variaţii, marcaţi numărul care indică media severităţii acestora.
Cum au fost în ultima săptămână?
1.Care a fost gradul oboselii pe care aţi resimţit-o?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

2.Cum aţi descrie durerea de coloană cervicală, toracală sau lombară?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

3.Cum au fost, per ansamblu, durerile şi tumefacţiile pe care le-aţi avut la nivelul articulaţiilor periferice?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

4.Cum aţi resimţit durerea la atingere sau presiune la nivelul zonelor dureroase (entezelor)?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

5.Cum aţi resimţit redoarea (înţepeneala) de dimineaţă, după ce vă trezeaţi?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

6.Cât timp apreciaţi că durează redoarea (înţepeneala), dimineaţa?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 ore

1 oră

2 ore sau peste

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Spondilartrită anchilozantă la debut în faza de sacroileită gradul I sau II

Fără deficienţă funcţională/deficienţă funcţională uşoară

0-25%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

I. Spondilartrită anchilozantă formă centrală în faza de sacroileită gradul III - IV

Deficienţă funcţională uşoară

26-39%

AL

Nu se încadrează

II. Spondilartrită anchilozantă formă centrală cu prinderea articulaţiei sacroiliace gradul IV + coloană dorso-lombară

Deficienţă funcţională uşoară

40-49%

AL

Nu se încadrează

I. Spondilartrită anchilozantă formă centrală cu prinderea coloanei cervico-dorso-lombare

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

II. Spondilartrită anchilozantă formă periferică la debut

Deficienţă funcţională medie

60-69%

IPALR

Gradul III

I. Spondilită anchilozantă formă centrală cu prinderea coloanei cervico-dorso-lombare şi fixarea coloanei cervicale în flexie în mod ireversibil

Deficienţă funcţională accentuată

70-79%

ISE

Gradul II

II. Spondilită anchilozantă formă centrală cu prinderea coloanei cervicale şi a centurilor scapulo-humerale sau coxo-femurale uni- sau bilateral

Deficienţă funcţională accentuată

80-85%

ISE

Gradul II

III. Spondilită anchilozantă formă periferică cu prinderea articulaţiilor periferice mari - coxofemurale, genunchi, coate, pumni

Deficienţă funcţională accentuată

85-89%

ISE

Gradul II

I. Spondilită anchilozantă formă centrală cu prinderea coloanei cervicale şi a centurilor scapulo-humerale şi coxofemurale bilateral cu tendinţe la anchiloze în poziţii vicioase

Deficienţă funcţională gravă

90-94%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire şi supraveghere din partea altei persoane

II. Spondilită anchilozantă forme periferice severe cu anchiloze multiple (genunchi în flexie; anchiloză tibiotarsiană în equin etc.)

Deficienţă funcţională gravă

95%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire şi supraveghere din partea altei persoane

III. Spondilită anchilozantă forme mixte (centrale şi periferice) cu prinderea coloanei cervicale, a centurilor scapulo-humerale şi pelvine şi a articulaţiilor periferice mari

Deficienţă funcţională gravă

96-100%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire şi supraveghere din partea altei persoane

SUBSECŢIUNEA 2:II.2. Artritele reactive (AR) sau Sindrom Reiter - Fiessinger -Leroy - (RFL) - cod de boală 647, după C.I.M.
Criteriile pentru diagnosticul clinic al sindromului RFL sunt criteriile clinice şi semnele radiologice:
- Investigaţii de laborator:
VSH; hemoleucogramă; proteina C reactivă; anticorpii specifici în funcţie de germenul incriminat în declanşarea bolii; examenul lichidului sinovial (numai în cazuri selecţionate);
- Examen radiologic.
- R.M.N. (de rezervă, numai în cazuri selecţionate).
- Scintigrama osoasă; (de rezervă, numai în cazuri selecţionate).
- Examen bacteriologic: urocultură, coprocultură (pot fi negative dacă nu sunt surprinse la declanşarea bolii).

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

AR sau sindrom RFL incomplet în faza incipientă de oligoartrită subacută; AR cu sindrom RFL la debut, în faza de artrită incipientă la una sau două articulaţii, sau asociat cu sacroileită unilateral

Fără deficienţă funcţională/deficienţă uşoară

0-49%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

AR cu sindrom RFL în forme constituite după o perioadă de evoluţie cu 2-3 pusee acute de oligo-artrite în cursul unui an

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

AR sau sindrom RFL în formele cronice, după o evoluţie de aproximativ 5 ani, cu 3-4 pusee acute pe an, care evoluează spre SA, în formă mixtă centrală şi periferică

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 3:II.3. Artropatia psoriazică (AP) - cod de boală 647, după C.I.M.
Diagnosticul de artropatie psoriazică se susţine pe criterii clinice şi radiologice.
Criteriile de clasificare cele mai cunoscute şi răspândite sunt cele ale lui Moll şi Wright*:
1.- afectare interfalangiană distală (specifică artropatieipsoriazice)
2.- artrita mutilantă (specifică artropatiei psoriazice)
3.- poliartrita simetrică, asemănătoare clinic cu PR, dar cu FR absent (des întâlnită)
4.- oligoartrita asimetrică sau monoartrita (cel mai des întâlnită)
5.- afectare axială ca element caracteristic predominant.
Psoriazisul cutanat sau/şi unghial este frecvent prezent, dar există cazuri în care manifestările cutanate apar după instalarea artritelor.
Investigaţii de laborator:
- hemoleucogramă; VSH; PCR (cantitativ), acidul uric; factorul reumatoid;
Examen radiologic (diferenţiat pentru afectarea periferică sau axială);
Rezonanţă magnetică nucleară (în cazuri selecţionate).

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Artrita psoriazică în observaţie cu forme uşoare de psoriazis

Fără deficienţă funcţională

0-19%

APT

Nu se încadrează

Artrită psoriazică în formă de oligoartrită asimetrică la debut, cu afectarea articulaţiilor mici (articulaţiile IF distale de mână sau picior + forme cutanate uşoare de psoriazis

- fără deficienţă/deficienţă funcţională uşoară

15-49%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Artrită psoriazică în formă de oligoartrită asimetrică, cu afectarea unei singure articulaţii mari sau a 2-3 articulaţii mici, asociate cu leziuni cutanate de psoriazis

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

Artropatie psoriazică în forma de spondilită psoriazică: afectare axială cu prinderea coloanei CDL, asociată cu tendinţă la anchiloze şi deformarea mâinii (mână "în gheară")

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 4:II.4. Spondilartritele enteropatice din colita ulceroasă; boala Crohn - cod de boală 647, după C.I.M.
_
SUBSECŢIUNEA 5:II.5. Maladia Whipple (B.W.) - cod de boală 647, după C.I.M. sau lipodistrofia intestinală

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Artritele enteropatice sau Spondilitele enteropatice sunt artrite ce însoţesc colita ulceroasă, boala Crohn şi by-pass- ul ileal

Deficienţa funcţională este determinată de boala de bază - afectarea articulară este o modalitate de debut a bolii digestive cu mulţi ani înainte de apariţia semnelor digestive.

   

Maladia Whipple în forme de artrite acute migratoare sau fugace, cu durată mai mică de o săptămână, cu vindecare fără sechele

Deficienţa funcţională este determinată de boala de bază - afectarea articulară este o modalitate de debut a bolii digestive cu mulţi ani înainte de apariţia semnelor digestive.

   

Maladia Whipple în forme de sacroileită asociată cu HLA B27 pozitiv = spondilitele din bolile intestinale inflamatorii

vezi criteriile de diagnostic pentru SA