Secţiunea 3 - III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcţiilor motorii (a staticii şi mobilităţii - locomoţiei sau/şi gestualităţii) în vederea încadrării în grad de handicap - Criterii din 2007 MEDICO-PSIHOSOCIALE DE ÎNCADRARE ÎN GRAD DE HANDICAP

M.Of. 885 bis

Ieşit din vigoare

Versiune de la: 28 Martie 2022

SECŢIUNEA 3:III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcţiilor motorii (a staticii şi mobilităţii - locomoţiei sau/şi gestualităţii) în vederea încadrării în grad de handicap

1.Amputaţii*

PARAMETRI FUNCŢIONALI		Examen ortopedic Examen radiologic: - bont; - articulaţia suprajacentă, controlateral, coloană vertebrală, în funcţie de localizare, pentru evaluarea consecinţelor handicapului locomotor; Testarea bontului Testarea funcţionalităţii protezei şi a membrului/membrelor Indici oscilometrici Testări biometrice particularizate structurii afectate Testarea mobilităţii articulare Testări musculare Testarea mobilităţii coloanei vertebrale Examen neurologic, în anumite cazuri Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENŢĂ UŞOARĂ	HANDICAP UŞOR	Deficienţă locomotorie uşoară: - Amputaţie Lisfrank (amputarea piciorului între tars şi metatars) - Amputaţie Chopart (amputaţie la nivelul articulaţiei mediotarsiene) Deficienţă de manipulaţie uşoară: - Lipsa prin amputaţie a 1-3 degete (în afara policelui) - Lipsa ultimelor falange de la toate degetele de la o mână
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	Deficienţă locomotorie medie: - Amputaţie gambă unilaterală (la orice nivel) - Amputaţie coapsă - bont protezat, proteză funcţională, fără consecinţe secundare Deficienţă de manipulaţie medie: - Lipsa degetelor de la o mână - Dezarticulaţie radio-carpiană - Amputaţia membrului toracic: antebraţ-braţ, de la diferite nivele, protezat/neprotezat, cu păstrarea manualităţii membrului controlateral NOTĂ: Pentru perioade limitate, în vederea adaptării la unimanualitate, transfer gestualitate - handicap accentuat
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT	Deficienţă locomotorie accentuată: - Amputaţie coapsă - bont greu protezabil sau neprotezabil ori cu proteză nefuncţională - Dezarticulaţie coxo-femurală - Amputaţie bilaterală membru pelvin, de la nivelul gambelor - protezate, proteze funcţionale - Amputaţie unilaterală de coapsă cu proteză nefuncţională/neprotezată, cu reducerea funcţionalităţii membrului controlateral sau a unui membru toracic (anchiloză, pareză/plegie etc.) - handicap accentuat sau grav în raport cu nivelul afectării autonomiei personale Deficienţă de manipulaţie accentuată: - Dezarticulaţie scapulo-humerală - Amputaţia membrului toracic unilaterală cu reducerea prehensiunii controlateral
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV	Imposibilitatea realizării ortostatismului - deficienţă locomotorie gravă: - Lipsa prin amputaţie a ambelor coapse, protezate sau neprotezate - Lipsa prin dezarticulaţie a unui membru pelvin asociat cu anchiloza sau plegia membrului pelvin opus - Lipsa prin dezarticulaţie sau prin amputaţie a unui membru pelvin, cu amputaţie, dezarticulaţie sau plegie de membru toracal - Amputaţie bilaterală a membrelor pelvine de la nivelul gambelor - protezate ineficient sau neprotezate Imposibilitatea realizării gestualităţii şi manipulaţiei: - Amputaţii ambele membre toracice de la diferite nivele cu/fără redori strânse ale articulaţiilor. NOTĂ: Pentru perioade limitate de timp în vederea protezării şi adaptării la proteză

	ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI	PARTICIPARE - NECESITĂŢI
HANDICAP UŞOR	Orice activitate profesională fără limitări, cu excepţia celor care solicită gestualitate fină, de precizie	Participare fără restricţii Necesită schimbarea locului de muncă în cazul unor profesiuni (de exemplu: pianist, violonist s.a.)
HANDICAP MEDIU	Orice profesie, cu excepţia celor care solicită: - ortostatism şi deplasări posturale prelungite; - bimanualitate.	Orientarea profesională spre un loc de muncă accesibil Formare şi îndrumare profesională în funcţie de vârsta persoanelor care şi-au pierdut manualitatea, cu referire la muncile manuale - necalificate Asigurare cu proteze, orteze, proteze estetice diferenţiate în vederea activării în viaţa socială fără restricţii
HANDICAP ACCENTUAT	- Locuri de muncă fără solicitare fizică, fără deplasări şi variante posturale sau/şi gestuale, în funcţie de deteriorările morfofuncţionale NOTĂ: În elaborarea programelor de recuperare se vor avea în vedere: - localizarea şi nivelul amputaţiei; - cauzele care au produs-o; - eficienţa protezării; - vârsta; - pregătirea generală şi profesională - în funcţie de care se recomandă: schimbarea locului de muncă sau formarea profesională pentru munci statice, accesibile handicapului postural sau/şi de gestualitate.	Furnizare de mijloace protetice, de adaptare a utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie Pentru deficienţii locomotori posturali: În afara protezării adecvate şi adaptării locului de muncă astfel încât să nu fie solicitată postura pe care nu o poate realiza, se recomandă facilitarea prin mijloace suplimentare de sprijin (scaune adaptate ergonomic) sau permiterea cu uşurinţă a modificărilor posturale impuse de muncă, prin balustrade sau mânere de sprijin. Transferul unor comenzi ale maşinii de la picior la mână sau automatizarea comenzilor respective Pentru persoanele cu deficienţă fizică cu afectarea gestualităţii: Este posibilă, după caz, protezare sau ortezare, eventual proteze de muncă adaptate în raport cu secvenţele muncii (pense, cârlige etc.), schimbarea lateralităţii şi adaptări ale utilajului, de pildă transferul comenzilor de la o mână la alta sau de la mână la picior, schimbarea sistemului de pârghii ale comenzilor pentru scăderea efortului fizic.
HANDICAP GRAV	Idem handicap accentuat Pot desfăşura activităţi profesionale la domiciliu sau la locuri de muncă adaptate. Ancheta socială are un rol major în stabilirea gradului de autonomie şi a restantului funcţional, existând posibilitatea adaptării la proteze şi a accesibilizării mediului, astfel încât să se realizeze autonom sau cu ajutor parţial, pentru perioade limitate ale zilei, activităţile de îngrijire şi autoservire.	Idem handicap accentuat După protezare, adaptare la proteze/orteze: - asigurarea de mijloace de deplasare pentru persoanele cu deficienţă posturală (cârje sau cadru pentru cele cu amputaţii unilaterale, fotoliu rulant, cărucioare pentru cele cu amputaţii bilaterale); - asigurarea de mijloace de autoservire sau/şi de muncă pentru cei cu pierderea bilaterală a gestualităţii; - sprijin total sau parţial pentru îngrijire şi activităţile cotidiene, de autogospodărire. În funcţie de rezultatul evaluării complexe, persoana poate fi încadrată în grad de handicap grav cu asistent personal, în situaţia în care are pierdută total capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire şi necesită sprijin permanent, sau grav fără asistent personal, atunci când necesită sprijin parţial pentru unele activităţi cotidiene.

DEFICIENTĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Deficienţă locomotorie gravă:

- Amputaţie bilaterală a membrelor pelvine la nivelul coapselor;

- Lipsa prin dezarticulaţie sau amputaţie a unui membru pelvin asociată cu anchiloza sau plegia membrului pelvin opus;

- Lipsa prin dezarticulaţie sau prin amputaţie a unui membru pelvin, asociată cu amputaţie, dezarticulaţie sau plegie de membru toracal;

- Amputaţie bilaterală a membrelor toracice la nivelul braţelor;

- Amputaţie bilaterală a membrelor pelvine de la nivelul gambelor;

- Amputaţie bilaterală a membrelor toracice la diferite nivele cu/fără redori strânse ale articulaţiilor

NOTĂ:

Pentru situaţiile menţionate se va stabili termen permanent de valabilitate a încadrării în grad de handicap, de la prima evaluare.

Pentru a menţine/îmbunătăţi starea de sănătate şi pentru a evita excluziunea socială, persoanele încadrate au obligaţia de a urma activităţile şi serviciile prevăzute în Programul individual de reabilitare şi integrare socială a adultului cu handicap şi în Planul individual de servicii.

2.Afecţiuni ale sistemului nervos central şi periferic*

PARAMETRI FUNCŢIONALI		Examen neurologic Examene electroneurofiziologice ale sistemului nervos periferic şi musculare - EMG, măsurarea vitezelor de conducere pe nervii periferici Eco Doppler extra- şi transcranian al vaselor cervico-cerebrale CT, IRM cerebrală şi spinală Examen oftalmologic (acuitate vizuală, câmpimetrie, fund de ochi) EEG Angiografie de vase cerebrale (aa. carotide, aa. vertebrale, a. bazilară, aa. intracraniene, sistemul venos intracranian) Ecocardiografie Scală de gradare a forţei musculare (FMS)** Evaluare neuropsihologică Glicemie, teste de coagulare, hemoleucogramă completă Scale de evaluare a autonomiei şi funcţionalităţii: ADL, IADL, SOS, index Barthel	Se stabilesc în funcţie de structura/structurile afectate.
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre inferioare, dar care nu afectează desfăşurarea activităţilor vieţii cotidiene sau profesionale; se deplasează cu uşoară dificultate pe distanţe lungi sau cu dificultate moderată pe distanţe scurte, dar fără sprijin, putând desfăşura activităţi profesionale normale, în funcţie de natura profesiei. Deficit motor la un membru superior care afectează moderat mobilitatea, gestualitatea şi prehensiunea. Dificultăţi de coordonare şi de manipulaţie neinfluenţate de deficitul motor. Se poate deplasa fără sprijin pe distanţe variabile, cu dificultate, cu oscilaţii (vezi criteriile de la afectarea funcţiei de coordonare). Se pot asocia tulburări de limbaj de tip afazic predominant expresive (motorii), de diferite forme clinice şi intensităţi care permit o comunicare parţială şi/sau tulburări neurocognitive uşoare/medii (MCI) constante - vezi cap. 1 - Funcţiile mentale şi/sau tulburările de câmp vizual - vezi cap. 2 - Funcţiile senzoriale.
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT	Deficienţă locomotorie accentuată. Se poate deplasa sprijinit în baston (sprijin unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate realiza mersul normal, nici chiar pe distanţe scurte. Deficit motor total al unui membru superior ce afectează activitatea profesională şi cea cotidiană, asociat cu afectare funcţională a celuilalt membru toracic sau a unui membru pelvin ori deficit motor bilateral moderat. Se pot asocia tulburări accentuate de coordonare: se deplasează cu sprijin unilateral sau nesprijinit, dar cu mare greutate, cu bază de susţinere lărgită, cu tendinţă la deviaţii în cazul asocierii unor tulburări vestibulare (vezi criteriile de la afectarea funcţiilor de coordonare). Se pot asocia tulburări de limbaj de tip afazic de diferite forme clinice şi intensităţi care permit o comunicare parţială şi/sau tulburări neurocognitive severe constante - vezi cap. 1 - Funcţiile mentale şi/sau tulburările de câmp vizual - vezi cap. 2 Funcţiile senzoriale.
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV	Deficit grav de locomoţie: - persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici fără sprijin, fiind dependentă de un mijloc de transport adecvat (fotoliu rulant, alte dispozitive) sau este imobilizată la pat; - nu îşi poate îndeplini activităţile vieţii cotidiene, necesită adaptări şi accesibilizări importante pentru îndeplinirea activităţii profesionale; - nu se poate autoservi decât cu sprijin total sau parţial din partea altei persoane. În funcţie de etiologia afecţiunii, asociază sau nu tulburări neurocognitive, inclusiv sindroame demenţiale ca formă extremă - vezi cap. 1 - Funcţiile mentale şi tulburări de câmp vizual (de tip hemianopsie laterală homonimă, mai rar hemianopsie heteronimă bitemporală sau binazală sau dublă hemianopsie - care se manifestă ca şi cecitate corticală sau subcorticală) - vezi cap. 2 - Funcţiile senzoriale.

Aceste afecţiuni au implicaţii asupra staticii, mobilităţii şi gestualităţii, coordonării şi echilibrului, capacităţii neurocognitive, comunicării şi orientării vizual-spaţiale, datorate afectării sistemului nervos central sau/şi periferic, manifestate clinic prin pareze (pierdere uşoară-medie a forţei musculare, slăbiciune musculară), plegii (afectare severă cu pierderea contractilităţii), tulburări de coordonare, de limbaj (afazii) şi/sau de vorbire (dizartrie/anartrie, difonie/afonie), tulburări senzoriale majore (tulburări de câmp vizual, de orientare spaţială, de recunoaştere a propriei scheme corporale şi a relaţiei sale cu mediul înconjurător, tulburări severe proprioceptive însoţite de tulburări de coordonare a mişcărilor), tulburări neurocognitive de diferite intensităţi (având ca formă extremă sindroamele demenţiale).

- deficit motor al unui membrului superior şi unui membru inferior, în marea majoritate a cazurilor (dar nu obligatoriu) de aceeaşi parte - hemiplegie - cauzată de leziuni localizate de regulă în sistemul nervos central, fiind asociată sau nu cu alte semne şi simptome neurologice (simptome extrapiramidale, senzitive, cerebeloase, tulburări de limbaj, de vorbire, neurocognitive, de fonaţie, de deglutiţie, crize epileptice, alte semne de suferinţă a trunchiului cerebral sau a măduvei spinării cervicale etc.);

- deficit motor al membrelor inferioare-paraplegie - poate să apară atât în leziunea neuronului motor central - cel mai frecvent în leziuni ale măduvei spinării, dar şi hemisferice - parasagital bilateral sau la nivelul punţii sau prin leziuni multiple (de exemplu, boala Little, paraplegia bătrânilor prin leziuni bilaterale etc.), cât şi în lezarea neuronului motor periferic, precum în poliomielită sau diferite forme de polineuropatie sau mononeuropatii multiplex, determinând deficit asimetric sau simetric, asociate sau nu cu tulburări sfincteriene importante;

Activitate

Descriere

Scor

1. Alimentaţia

Independent: se poate servi de tacâmuri

Are nevoie de ajutor pentru a tăia alimente

Dependent

2. Baia

Independent: face baie fără ajutor

Dependent

3. Toaleta personală

Îşi poate spăla faţa, mâinile, dinţii, îşi poate pieptăna părul, se poate bărbieri etc.

Dependent

4. Îmbrăcatul

Independent: îşi poate pune hainele, le poate scoate, îşi poate înnoda şireturile

Are nevoie de ajutor

Dependent

5. Controlul intestinal

Fără probleme

Probleme ocazionale

Incontinenţă

6. Controlul vezical

Fără probleme

Probleme ocazionale (maximum 1 episod de incontinenţă pe zi) sau are nevoie de sprijin în realizarea acestuia

Incontinenţă

7. Transferul la toaletă

Independent pentru a merge la toaletă

Are nevoie de ajutor în a merge la toaletă, dar se poate spăla singur

Dependent

8. Transferul în pat sau fotoliu

Independent în deplasarea de la scaun spre pat

Ajutor minim

Ajutor maxim pentru transfer, dar este capabil să se aşeze singur

Dependent

9. Mersul

Independent - se poate deplasa singur 50 m

Merge cu ajutorul unui dispozitiv/cu sprijinul unei persoane

Utilizează singur fotoliul rulant

Dependent

10. Urcatul scărilor

Independent în urcarea sau coborârea scărilor

Are nevoie de ajutorul unui dispozitiv sau al unei persoane

Dependent

	ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI	PARTICIPARE - NECESITĂŢI
HANDICAP MEDIU	Orice activitate profesională - loc de muncă fără suprasolicitare posturală, activităţi preponderent statice, fără deplasări posturale, fără suprasolicitare fizică şi psihică, în condiţii de confort organic, fără relaţii cu publicul, dacă sunt asociate tulburări de vorbire	Sprijin pentru asigurarea locului de muncă adecvat în vederea desfăşurării activităţii cu program normal sau redus ori, dacă nu este posibil, schimbarea locului de muncă Monitorizare medico-socială
HANDICAP ACCENTUAT	În general nu pot presta activităţi profesionale cu solicitare fizică, datorită intensităţii afectării funcţiilor motorii sau/şi de manipulaţie, coordonare, vorbire. În cazul deficitelor motorii de tip paraparetic, tetraparetic sunt posibile activităţi adaptate, cu solicitări fizice reduse, fără deplasări posturale, în condiţii de confort organic.	Asigurare mijloace de deplasare (baston, cârje, cadru, temporar fotoliu rulant - în funcţie de intensitatea deficitului motor la membrele superioare sau/şi inferioare) Asigurare dispozitive de mers (orteze), în special pentru persoanele cu sechele după afectări de neuroni motori periferici Sprijin familial şi comunitar (în funcţie de caz şi situaţie) pentru efectuarea unor activităţi cotidiene şi de îngrijire
HANDICAP GRAV	Intensitatea afectării funcţiei motorii face imposibilă desfăşurarea oricăror activităţi profesionale, activităţi cotidiene, de autoîngrijire, autogospodărire. În cazul persoanelor cu parapareze forte, paraplegii, fără afectarea funcţiilor intelectuale (în situaţii particulare), este posibil şi indicat acces pentru prestarea profesiunilor cu pregătire superioară, activităţi legate de pregătirea intelectuală, în ritm liber, beneficiind de asistent personal.	În funcţie de rezultatul evaluării complexe, persoana poate fi încadrată în grad de handicap grav cu asistent personal, în situaţia în care are pierdută total capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire şi necesită sprijin permanent sau grav fără asistent personal, atunci când necesită sprijin parţial pentru unele activităţi cotidiene. Monitorizare medicală la domiciliu pentru recuperare (CFM) şi pentru prevenirea leziunilor de decubit Asigurarea mijloacelor de transport adecvat (cărucioare - alte dispozitive) sau de mobilizare (fotoliu rulant) Pentru cei care sunt încadraţi în muncă şi folosesc fotoliul rulant sunt necesare accesibilizarea spaţiului de lucru, precum şi eliberarea căilor de acces pentru a permite persoanei cu handicap să ajungă la locul de muncă. Adaptarea accesului în instituţiile publice şi în mijloacele de transport în comun

3.Evaluare grad de handicap în afecţiuni heredo-degenerative ale SNC cu afectare predominant motorie (altele decât cele care determină tulburări de control al comportamentului motor - v. cap. 7.V)

c)neuropatiile heredo-degenerative: senzorio-motorii (boala Charcot Marie-Tooth cu mai multe variante genetice, boala Dejerine-Sottas), pur sau predominant senzitive, pur ori predominant motorii, vegetative.

PARAMETRI FUNCŢIONALI		- Tablou clinic, neuroelectrofiziologic (EMG şi electroneurografie - cel puţin măsurarea vitezelor de conducere nervoasă), imagistic (IRM cerebrală şi eventual spinală), caracteristic fiecărei entităţi (v. criteriile de diagnostic în Ghidurile de diagnostic şi tratament în bolile neurologice) - Opţional: - Testarea genetică pe baza suspiciunii clinice şi neuroelectrofiziologice este mai specifică decât examenul anatomo-patologic pe biopsia de nerv şi muşchi; de recomandat opţional dacă există posibilitatea efectuării în laboratoare specializate de neurogenetică. - Examen anatomo-patologic pe biopsia de nerv şi muşchi (opţional, mai ales dacă nu se poate efectua testarea genetică specifică) - poate aduce informaţii utile şi mai specifice uneori. - Examen cardiologic (clinic, electrocardiografic şi echocardiografic) când există suspiciunea asocierii unei cardiomiopatii (mai ales în ataxiile spino-cerebeloase, în particular în unele variante de boala Friedreich) - Testarea funcţiei respiratorii (când, fie datorită afectării musculaturii respiratorii de către boala însăşi - precum în SLA, fie din cauza deformărilor scheletului şi mecanicii ventilatorii - mai ales în unele ataxii spinocerebeloase, unde poate să apară insuficienţa respiratorie, semnificativă, cu risc vital în formele severe de boală) Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIENŢĂ MEDIE	HANDICAP MEDIU	Mobilizare cu greutate; Scăderea performanţelor de ortostatism şi mers prelungit; Scad precizia şi viteza mişcărilor (afectarea medie a manipulaţiei şi gestualităţii).
DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ	HANDICAP ACCENTUAT	Persoana se deplasează cu mare dificultate prin forţa proprie, nesprijinit şi cu sprijin. Nu poate efectua eficient gesturi profesionale, cele cotidiene sunt păstrate. Dificultăţi de respiraţie
DEFICIENŢĂ GRAVĂ	HANDICAP GRAV	În formele cu evoluţie îndelungată care duc la: - deplasarea dificilă sau la imobilizare datorită atrofiilor musculare sau/şi la - tulburări marcate de respiraţie - tulburări marcate de deglutiţie - tulburări marcate de alimentaţie - imposibilitatea realizării activităţilor de autoîngrijire şi autogospodărire

4.Afecţiuni inflamatorii demielinizante ale sistemului nervos central*

Scleroza multiplă este o afecţiune neurologică cronică, generată de un proces difuz inflamator în sistemul nervos central asociat cu focare de demielinizare degenerescenţă axonală cronică şi continuă, având drept consecinţă întreruperea fluxului impulsurilor nervoase pe căile cu focare de demielinizare, precum şi atrofia cerebrală şi spinală cronică progresivă prin neurodegenerare care afectează sistemul nervos central (creierul, măduva spinării şi nervii optici). Fenomenele neurodegenerative din scleroza multiplă sunt ireversibile şi reprezintă cauza majoră a invalidării acestor bolnavi (dizabilitate şi handicap). Scleroza multiplă poate provoca dificultăţi în forţă şi controlul activităţii motorii, tulburări de vedere, de echilibru, ale sensibilităţii, tulburări sfincteriene şi alte tulburări vegetative, tulburări ale funcţiilor neurocognitive şi mentale.

	ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI	PARTICIPARE - NECESITĂŢI
HANDICAP MEDIU	Activităţi cu program normal sau redus, cu solicitări mici sau medii, fără ritm impus, care nu solicită mişcări de precizie şi rapide din partea membrelor superioare şi inferioare, într-un microclimat de confort organic.	Participare cu condiţia asigurării unor locuri de muncă fără solicitări fizice mari, deplasări posturale prelungite şi gestualitate rapidă şi de precizie Monitorizare permanentă pentru prelungirea duratei remisiunii şi pentru prevenirea apariţiei puseelor acute
HANDICAP ACCENTUAT	În general, intensitatea tulburărilor funcţionale limitează prestarea oricărei activităţi profesionale organizate. Pot, eventual, efectua activităţi de colaborare în ritm liber, cu efect psihoterapeutic. Este conservată capacitatea de autoîngrijire.	Pentru persoanele cu pregătire superioară: sprijin pentru efectuarea unor activităţi de colaborare în funcţie de posibilităţile psiho-fizice şi de suportul familial Sprijin pentru obţinerea mijloacelor de deplasare (baston, cârje, scaun rulant ş.a.), parţial pentru activităţile de autoîngrijire şi autogospodărire şi pentru monitorizarea medico-socială
HANDICAP GRAV	În general, datorită intensităţii tulburărilor de postură, de mers, gestualitate sau/şi de vedere, nu pot presta activitate profesională. Capacitatea de autoservire parţial/total afectată; Capacitatea de mobilizare: de la mers cu sprijin bilateral prin forţe proprii, până la imobilizare Limitarea gestualităţii până la imposibilitatea executării unor mişcări cu membrul respectiv Afectarea vederii până la cecitate relativă şi absolută	În funcţie de rezultatul evaluării complexe, persoana poate fi încadrată în grad de handicap grav cu asistent personal, în situaţia în care are pierdută total capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire şi necesită sprijin permanent, sau grav fără asistent personal, atunci când necesită sprijin parţial pentru unele activităţi cotidiene. Asigurarea de mijloace de mobilizare (cadru, fotoliu rulant, cărucior) pentru deplasare în cadrul locuinţe Dispensarizarea medicală (la domiciliu sau, când este necesar, la serviciul de specialitate)

Activitate	Descriere	Scor
Igienă corporală	Autonomie	2
	Ajutat parţial	1
	Dependent	0
Îmbrăcare	Autonomie	2
	Autonomie pentru îmbrăcare, dar ajutor pentru încălţare	1
	Dependent	0
Mersul la toaletă	Autonomie	2
	Ajutat	1
	Ajutat la pat	0
Continenţă sfincteriană	Continent	2
	Incontinenţă ocazional	1
	Incontinent	0
Alimentaţia	Mănâncă singur	2
	Ajutat pentru tăiat cu cuţitul	1
	Dependent	0

o	5/5 = FMS normală;
o	4/5 = opune rezistenţă;
o	3/5 = învinge gravitaţia;
o	2/5 = deplasează membrul în planul patului;
o	1/5 = contracţie musculară voluntară fără deplasare de segment:	gr. I - nicio contracţie; gr. II - contracţie minimă; gr. III - contracţie controlaterală.