Art. 3. - Numărul total de puncte decontat lunar pentru consultaţiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, planificare familială şi îngrijiri paliative în ambulatoriu nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele: - Actul din 2023 Modalităţi de plată în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, acupunctură, planificare familială şi îngrijiri paliative

M.Of. 484 bis

În vigoare
Versiune de la: 13 Februarie 2025
Art. 3
(1)Numărul total de puncte decontat lunar pentru consultaţiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, planificare familială şi îngrijiri paliative în ambulatoriu nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)pentru specialităţi clinice şi pentru medicii care lucrează exclusiv în planificare familială, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 15 minute), dar nu mai mult de 40 de consultaţii/zi, calculat la nivelul unei luni;
b)pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, şi pentru medicii care lucrează în activitatea de îngrijiri paliative în ambulatoriu, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 30 de minute), dar nu mai mult de 20 de consultaţii/zi, calculat la nivelul unei luni; pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatrică, precum şi pentru specialitatea medicină fizică şi de reabilitare, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 21 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 20 de minute), dar nu mai mult de 30 de consultaţii/zi, calculat la nivelul unei luni;
c)pentru specialităţile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depăşi, după caz, 150/153/154 puncte în medie pe zi, calculat la nivelul unei luni, corespunzător unui program de 7 ore/zi;
d)pentru specialităţile clinice, în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic/cabinet, se pot deconta lunar de către casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 153 de puncte în medie pe zi, calculat la nivelul unei luni, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate, raportate şi decontate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, precum şi pentru medicii cu supraspecializarea/competenţa/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative se pot deconta lunar de către casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, calculat la nivelul unei luni, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate, raportate şi decontate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9; pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatrică, precum şi pentru specialitatea medicină fizică şi de reabilitare se pot deconta lunar de către casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 154 de puncte în medie pe zi, calculat la nivelul unei luni în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate, raportate şi decontate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 14.
Pentru fiecare consultaţie în plus faţă de 19 consultaţii pentru specialităţile clinice, respectiv 9 consultaţii pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, precum şi pentru medicii cu supraspecializarea/competenţa/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative sau 14 consultaţii pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatrică, şi specialitatea medicină fizică şi de reabilitare ce pot fi efectuate, raportate şi decontate în medie pe zi, în condiţiile raportării, şi servicii medicale cu un punctaj aferent de 150 puncte/153 puncte/154 puncte, după caz, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale scade cu câte 17 puncte pentru specialităţile clinice, respectiv cu 30 de puncte pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, precum şi pentru medicii cu supraspecializarea/competenţa/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative şi cu 22 de puncte pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatrică, precum şi pentru specialitatea medicină fizică şi de reabilitare.
În situaţia în care programul de lucru al unui medic/cabinet este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultaţii, servicii medicale creşte sau scade corespunzător.
În situaţia în care adresabilitatea asiguraţilor la cabinetul medical depăşeşte nivelul prevederilor menţionate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile. În situaţia în care programarea se realizează prin mijloace de comunicare electronică, la distanţă, confirmarea programării se va transmite asiguratului prin mijloace de comunicare electronică.

(2)Serviciile de sănătate conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care aceştia sunt în relaţie contractuală.
Punctajul aferent serviciilor de sănătate conexe actului medical care pot fi raportate, indiferent de tipul serviciului conex, de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăşi 90 de puncte în medie pe zi, per medic, calculate la nivelul unei luni, cuvenite celui/celor care le prestează, reprezentând servicii conexe, cu excepţia medicului de specialitate psihiatrie pediatrică pentru care punctajul nu poate depăşi 360 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unei luni. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical se calculează indiferent de numărul furnizorilor de servicii conexe actului medical cu care are încheiate relaţii contractuale sau de numărul de pacienţi beneficiari ai serviciilor conexe pentru care medicul de specialitate raportează în vederea decontării servicii conexe actului medical.
Pentru desfăşurarea activităţii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaţii contractuale cu unul sau mai mulţi furnizori de servicii de sănătate conexe.
Pentru desfăşurarea activităţii, furnizorul de servicii de sănătate conexe poate avea relaţii contractuale cu unul sau mai mulţi medici din specialităţile clinice care pot solicita servicii de sănătate conexe. Serviciile conexe se recomandă de către medicii de specialitate utilizând scrisoarea medicală al cărei model este prevăzut în anexa 43 la prezentul ordin. În vederea întocmirii "Planului de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare" de către medicii de medicină fizică şi de reabilitare, medicii de specialitate care recomandă servicii conexe acordate de către fizioterapeut eliberează bilet de trimitere pentru specialitatea clinică medicină fizică şi de reabilitare.
Pentru asigurarea calităţii în furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, inclusiv furnizorilor de îngrijiri paliative în ambulatoriu, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: acte doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv furnizorul de îngrijiri paliative în ambulatoriu şi furnizorul de servicii de sănătate conexe actului medical, din care să reiasă că îşi desfăşoară activitatea într-o formă legală la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii în cabinetul de practică organizat potrivit prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, cu modificările şi completările ulterioare, şi după caz, organizate potrivit prevederilor Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liberă practică, înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Colegiului Psihologilor din România, cu modificările şi completările ulterioare, respectiv potrivit prevederilor Legii nr. 229/2016 privind organizarea şi exercitarea profesiei de fizioterapeut, precum şi pentru înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Colegiului Fizioterapeuţilor din România, cu modificările ulterioare, acte doveditoare care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii de sănătate conexe actului medical, avizul de liberă practică/atestatul de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România, sau de Colegiul Fizioterapeuţilor din România, documentul care atestă pregătirea profesională pentru drenajul limfatic manual, după caz, programul de activitate şi tipul de servicii de sănătate conexe conform anexei nr. 7 la prezentul ordin şi certificatul de înregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004, cu modificările şi completările ulterioare, respectiv conform Legii nr. 229/2016, cu modificările ulterioare.
(21)Prin excepţie de la prevederile alin. (2), la stabilirea numărului de puncte aferente serviciilor de sănătate conexe actului medical de psihooncologie care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat, cuvenite celui/celor care le prestează, se au în vedere prevederile pct. 1.11 de la lit. B, Capitolul II din anexa nr. 1 la H. G. nr. 521/2023, cu modificările şi completările ulterioare, fără a fi limitate la un anumit număr de puncte în medie/medic/zi.

(3)Pentru serviciile conexe actului medical acordate, furnizorii de servicii conexe actului medical ţin evidenţe distincte cu evidenţierea pentru fiecare pacient a intervalului orar şi a modalităţii de acordare a serviciilor, după caz, potrivit unei fişe de tratament. Furnizorii de servicii conexe actului medical informează medicul de specialitate asupra evoluţiei pacientului.
(4)Numărul serviciilor medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic pot fi raportate şi decontate cu încadrarea în suma contractată, funcţie de tipul fiecărui serviciu şi durata acestuia, precum şi de programul de lucru al cabinetului stabilit pentru efectuarea acestor servicii. Maxim 50% din programul de lucru al cabinetului poate fi contractat pentru serviciile medicale de spitalizare de zi ce pot fi efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic.